臀位外倒轉術流程
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孕婦排空膀胱,仰臥,臀部墊高,雙腿屈曲,略外展。術者用四步診法複查宮底高度、胎頭位置、臀位類型、先露高低,聽胎心。
注意:骶後位者囑孕婦向胎兒背部方向側俯臥位20min,使自然轉成骶橫或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。
臀位外倒轉術流程第二步:託臀術者站孕婦右側,兩手朝骨盆入口方向握持胎臀,以腕關節的力量托起胎臀,向與兒頭位置相反的一側髂骨窩方向推移。
即如兒頭與背同在母體中線一側者用後滾翻法,將兒臀推向胎兒腹側;兒頭與背不在同一側者用前滾翻法,將兒臀推向兒背一側。
臀位外倒轉術流程第三步:推臀迴轉術者一手推臀,另一手推動兒頭向與兒臀相反方向迴轉。
注意:推臀的過程中要保持兒頭俯屈,胎體彎曲,使得以越過子宮橫徑。
臀位外倒轉術流程第四步:推臀後觀察胎兒頭被推至髂窩後即可暫停操作,檢查胎兒、注意孕婦反應,休息數分鐘後向下輕撥胎兒頭即可完成。
注意:外轉中如遇胎心異常,可以變動體位,10min仍不恢復正常者應轉回原位,或收住院觀察處理。
臀位外倒轉術流程第五步:調整胎位
胎兒臀已進入骨盆入口者,可由助手戴無菌手套,外陰消毒後將示、中指經陰道穹窿向上頂起先露部分,上下配合,促使兒臀移至骨盆入口以上,再推向髂窩,稱雙合倒轉術。
臀位外倒轉術流程第六步:術後觀察完成上述步驟後,要先觀察胎兒半小時,若無異常,就用多頭腹帶或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部,胎兒頭兩側塞入摺疊的洗臉毛巾固定,再繼續觀察1h。若無內出血徵,胎心正常,即可離去。
注意:固定胎位後,若孕婦出現腹痛、出血或胎動異常情況,應立即去急診。
臀位外倒轉術流程第七步:術後複查術後孕婦要通過超聲複查,若胎頭仍高,可採取低矮坐位幫助入盆,以後每週複查1次,待胎頭半固定或全固定後,即可撤去腹帶。
注意:經產婦或羊水較多者易恢復臀位。
臀位外倒轉術流程第八步:胸膝臥位輔助法若外倒轉術失敗,可囑孕婦每日2次膝胸臥位,1周後再試。
影響手術成功的原因:胎兒爲單臀位及未被發現的子宮畸形時,伸腿時雙腿起夾板作用,影響胎兒迴轉,而在分娩時因胎兒雙腿併攏上伸,不易發生臍帶脫垂,產傷及死亡率均低於全臀及不全臀位,故遇外倒轉困難時不必勉強,此外,羊水少、先露已入盆、臍帶短、前壁胎盤等皆可影響外倒轉術的效果。
臀位外倒轉術注意事項
1.凡骨盆狹窄、重度妊高徵、高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少,先兆早產、胎兒宮內生長遲緩、胎兒宮內窘迫、前次有剖宮產史及切盼兒者等不宜行此術。
2.術後監測胎心正常,置毛巾鬆墊於胎頭兩側,腹帶包紮固定胎頭。
3.嚴密防止臍帶纏繞,胎盤早剝及子宮破裂等併發症發生。
4.手術時手法應輕柔靈巧,可避免發生胎盤早剝並減少胎心率異常。
5.腹帶包腹時孕婦應平臥伸直兩腿,包布纏裹下腹部後,將捲成長條狀的毛巾墊在胎兒頸部兩側以固定胎頭。毛巾折成短筒狀,兩端粗細不等,粗端靠近胎兒頭部,細端在胎肩。
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