【臀位牽引術注意事項】臀位牽引術要注意什麼
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1、產婦無頭盆不稱。
2、產婦宮口開全。
3、術者具有臀位取胎術的經驗。
適宜人羣:
1、單胎臀位,宮口已開全,產婦有嚴重合並症或胎兒宮內窘迫(如臍帶脫垂),必須立即結束分娩者。
2、產婦有嚴重合並症如心力衰竭,須立即結束分娩又無剖宮產條件。
3、第二產程超過兩小時而無進展。
4、雙胎妊娠,第一胎兒娩出後,第二胎兒出現臍帶脫垂或胎兒窘迫須及時結束分娩者。
5、單胎足月臀位臨產、無剖宮產手術條件者。
臀位牽引術注意事項:術前準備1.產婦膀胱截石位,外陰消毒,導尿。
2.雙側陰部神經阻滯麻醉。
3.初產臀位或會陰較緊的經產婦,須作較大的會陰切開。
4.作好新生兒復甦搶救準備。
5.產包,陰道神經阻滯麻醉和全麻準備,呼吸機。
6.準備好後出頭產鉗。Piper′s產鉗,若缺,可用Kielland′s或Simpson′s產鉗,消毒備用。
7.鋪好新生兒復甦臺,鋪無菌巾、單,擺好氣管插管器械、氧氣、呼吸機及藥品於隨時取用狀態。
臀位牽引術注意事項:術中注意要點臀位牽引術的過程中,要注意三個要點:臍帶脫垂、胎臂上舉、後出頭困難。
1、臍帶脫垂
臀位分娩容易出現臍帶脫垂的情況,主要發生在不全臀和全臀位,若處理不當,會造成胎兒缺氧,甚至死亡。
處理方法:若分娩時胎兒有臍帶脫垂或者臍帶受壓的情況,應儘快結束分娩,同時伸手保護臍帶勿受壓迫並糾正胎兒缺氧。一般來說,若有期待脫垂的情況,且產婦宮口開全,先露已達盆底且無頭盆不稱者,可行臀位取胎術,若不滿足上述條件,則應做好破腹產準備。
2、胎臂上舉
臀位牽引術過程中要注意胎臂上舉的問題。當胎兒胎臂上舉時,一或兩臂與兒頭一起嵌頓產道。除非胎兒極小,否則不可能自然娩出。
胎臂上舉的原因主要爲:①胎體牽引太快;②宮口未開全;③骨盆狹窄或軟產道伸展性差。
處理方法:
1、當胎臂位於兒頭一側時,術者可一手蘸潤滑劑,示、中指經前肩背側伸入,沿肱骨向上,壓上臂貼胎頭向內、下旋轉,越過胸部娩出上肢。
2、當胎臂位於頸後,術者應將產婦全麻,然後將胎體上舉,然後將胎體朝舉臂對側旋轉180°,使上臂與枕頸部脫開。
3、後出頭困難
臀位牽引術過程中容易出現後出頭困難的問題。若有這樣的情況,術者應即查明情況,緊急處理。
處理方法:應即在全麻下,將胎體上推,由技術熟練者伸手經骶窩查明情況後,伸示指入口,使兒頦轉至骨盆橫徑的一端,並壓迫胎兒上頜部使兒頭俯屈入盆,同時由助手經腹壁協助壓兒頭俯屈下降,最後以莫里斯手法或產鉗娩出兒頭。
臀位牽引術注意事項:術後處理
1、術後應酌予以抗生素及宮縮劑。
2、胎兒娩出後應注意有無顱腦,肩及臂叢神經損傷和有無軟產道損傷。
3、術後飲食應注意清淡,多以菜粥、麪條湯等容易消化吸收的食物爲佳;可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量,給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等。
臀位牽引術的具體步驟1、如胎兒單足或雙足已脫露於外陰或陰道內,術者即以手握持牽引。
2、如胎兒雙足仍滯留於宮腔內,應伸手入宮腔,握持單足或雙足牽出。
3、如胎兒爲單臀先露,可用雙手勾住胎兒腹股溝,邊旋轉邊用力向下牽引娩出兒臀,以後則按扶着法娩出胎足及軀幹,按堵臀法娩出胎肩和胎頭。
注意:如勾臀失敗,可採用pinard手法牽引胎足。即伸入宮腔之手沿一側股部達摑窩,用手按壓摑窩使下肢屈曲,握住胎足向下牽引,臀部及另一下肢便隨之被牽出。注意開始應牽引位於前方的胎足,以保持胎位呈骶前位。如果位於前方的下肢屈曲困難,亦可先牽引後方的胎足,但隨之即取另一足,然後牽雙足向下,並在牽引過程中旋轉成骶前位。
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