【小兒休克的診斷標準】診斷小孩休克的主要依據是什麼

儘管休克的基礎理論研究不斷深入，並取得基本一致的認識，但休克的早期診斷仍主要依據臨牀觀察和經驗判斷。

1、休克的監測：監測目的是早期診斷、判斷療效和預後。準確、穩定和安全監測是休克治療成功的基礎，監測內容應包括血流動力學、內環境、臟器灌注和臟器功能四方面。休克監測涉及監測途徑、項目、頻度等內容，這些需根據原發病種類、休克病情嚴重度、存在的併發症和治療反應隨時做出調整。反覆、仔細體格檢查和綜合的生命體徵監測是最基本的措施。對神志狀態、面色、心音強弱、呼吸節律、發紺、四肢溫度和毛細血管再充盈時間等應進行重點觀察。持續實時監護內容應包括心電、心率、經皮氧飽和度、血壓、脈壓、體溫、尿量和肛指溫差。

2、早期診斷：早期診斷是提高休克搶救成功率的關鍵。目前休克早期診斷的難題首先是很難獲得代償性休克的特異性證據。其次，因爲休克的發生發展是一個連續演變和複雜的過程，早期診斷是一種概率性的而不是確定性的結論。可行方法是對各種休克高危因素的原發病進行仔細動態監測，總結休克發生的特點和規律。一些學者提出與早期感染性休克相關的新概念和名詞，以加深對休克發生發展過程的理解。但是新概念同樣存在診斷標準的問題。

1、有明確的用藥史或毒蟲刺咬等接觸變應原病史。

2、多數突然發病，很快出現上述臨牀症狀與體徵。

3、實驗室檢查可見白細胞計數正常或增高，嗜酸細胞增多，尿蛋白陽性，血清IgE增高，皮膚敏感試驗可出現陽性反應，可有心電圖改變和胸部X線改變等。

[小兒中醫推拿治休克的方法]

臨牀表現包括原發病的表現和休克的表現，心源性休克屬於低排高阻型休克，其臨牀表現與感染性休克的表現基本相同。對於存在心泵功能障礙原因的患兒若出現神志改變、末梢循環及毛細血管充盈欠佳、血壓下降、心率增快、脈細等症狀，應高度警惕休克的發生，嚴密監測，及時處理。

1、生命指徵：包括神志、呼吸、心率、脈搏、肛溫等，根據病情每15～30分鐘監測1次，穩定後可改爲1～2h記錄1次。同時也應嚴密觀察皮膚色澤、末梢循環情況以及尿量等。

2、持續心電監護及血壓監測，及時瞭解患兒心率、心律、血壓改變：患兒平均血壓應維持在7.8～10.4kPa(60～80mmHg)。定期進行血氣分析。

3、中心靜脈壓：主要反映迴心血量和右心室功能，可代表右心前負荷。CVP有助於鑑別心功能不全或血容量不足引起的休克，爲決定輸液的種類和輸液量、輸液速度以及強心劑、利尿劑的應用提供重要依據。CVP的正常值爲0.57～1.09kPa(4.4～8.4mmHg)，低於0.57kPa(4.4mmHg)提示血容量不足；高於1.09kPa(8.4mmHg)說明輸液過多，右心衰竭。

4、肺動脈楔壓：主要反映左室舒張末期壓及左心功能，可代表左心前負荷。其正常值爲1.04～1.56kPa(8～12mmHg)。PAWP升高提示肺淤血、肺水腫及左心衰竭；低於1.04kPa(8mmHg)時提示血容量不足；PAWP上升至2.6kPa(20mmHg)時提示輕至中度肺淤血；3.25kPa(25mmHg)時爲中到重度肺淤血；超過3.9kPa(30mmHg)提示可發生肺水腫。

5、心臟指數：正常小兒心臟指數爲3.5～5.5L/(min·m2)，若下降到2.2L/(min·m2)時，即可發生休克。

低血容量性休克

是由於大量失血、脫水、血漿喪失等原因，引起血容量急劇減少，而出現循環衰竭的現象。由大出血所致的休克，又稱出血性休克。

1、主要根據臨牀表現，各類型休克臨牀的共同特點是：面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、脈搏細弱、血壓下降、尿量減少、精神委靡或煩躁不安等。

2、嬰幼兒在感染的基礎上，有發熱或體溫不升、面色蒼白、四肢厥冷、厭食、嗜睡或煩躁不安、雙眼凝視、呼吸不勻、心率>160次/分，應考慮休克。

3、較大兒童，反覆寒顫後出現高熱、或肛指（趾）溫差>6℃以上，精神不振，在無明顯體液丟失情況下眼窩凹陷，脈搏與體溫不成比例，大汗淋漓，脈壓差小，亦應考慮休克存在。

4、晚期病情多已發展成重型，有呼吸節律不整，皮膚粘膜發紺，四肢厥冷，周身出現花紋，脈搏細數或捫不到，血壓降低或測不出，尿量減少，神志不清或驚厥，且常伴有器官功能衰竭。

相關文章

[小兒休克急救措施]

[小兒休克的臨牀表現]

[小兒休克是什麼原因造成的]