【小兒休克的臨牀表現】兒童休克的症狀

表現爲呼吸和心率加快，其程度與體溫升高不平行；反應差，輕度煩躁不安；肢端及全身皮膚溫暖，血壓正常或稍低。可有全身性炎症反應表現如：發熱、白細胞增加、中性粒細胞比例升高及中毒顆粒出現。

[小兒中醫推拿治休克的方法]

面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、尿量減少，有嚴重缺氧和循環衰竭表現：如呼吸急促、脣周發紺、煩躁不安、意識障礙、動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降、代謝性酸中毒；心率增快、四肢及皮膚溼冷、出現花紋。

體溫：體表溫度是較爲簡便、有效的監測外周灌注情況的指標。全身皮膚溫度低，提示休克處於嚴重狀態。有研究資料顯示，預後佳者趾端溫度與外界溫度差大於4℃以上，而趾端溫度與外界溫度差在1～2℃者，預後兇險。

血壓：血壓是休克監測的重要指標，尤其是脈壓差對估計心輸出量情況很有價值。脈壓差降低，表明心室射血功能下降，外周阻力增高。當脈壓差<20mmHg時，提示心輸出量不足。血壓降低，收縮壓可低於40mmHg以下，尿量減少或無尿，晚期可有DIC表現。

1、心源性休克：

尚有原發疾病的症狀和體徵，如室上性陣發性心動過速者，心率可達250次/min以上，有陣發性發作病史及心動圖改變。心包填塞者則有頸靜脈怒張、奇脈和心音遙遠等體徵。過敏性休克可因喉水腫而迅速出現呼吸困難、氣促、胸悶、發紺，嚴重者因窒息、腦缺氧致腦水腫而出現意識喪失、抽搐昏迷。

2、感染性休克：

依臨牀病情輕重分爲2型。做好監護對評價患兒病情、指導治療和判斷預後具有積極意義。基本的監護包括神志、心率、脈搏、呼吸、血壓、體溫、尿量、血乳酸含量測定和血氣分析等，也可根據情況選用有測血壓、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、胃腸黏膜內pH值和超聲心動圖監測等。

檢查方法

1、血液檢查：

白細胞計數和中性粒細胞顯著增高，血小板明顯下降。

做血氣分析、血乳酸測定，有低氧血癥和高乳酸血癥。

血氣分析：監測體內酸鹼平衡狀態和體內氧運送狀況，是處理休克時不可缺少的監測項目。PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300。

血乳酸測定：反映休克時微循環和代謝的狀況，對判斷預後有意義，升高的程度與病死率密切相關，休克時血乳酸含量常>2mmol/L。及時有效的治療，改善臟器灌注情況，血乳酸水平在1h內即可下降。

凝血酶原時間延長、肝臟功能異常、腎臟功能異常等。轉氨酶升高、白蛋白降低、膽紅素>34/L；肌酐>176.8/L，尿素氮增加，血鉀增高等。高血糖。

2、尿液檢查：

尿量減少和蛋白尿等變化。尿量反映臟器灌注情況，有助於早期診斷、評價治療後臟器灌注改善狀況。一般每小時記錄1次，尿量<0.5ml/(k/h)爲少尿。

3、病原菌檢查：

對感染症狀不明顯的患兒，應予以血、尿常規和血、分泌物培養、直接塗片等檢查以明確感染。現在也有用於測定病原菌胞壁上的特異性抗原方法如乳膠凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗等，可在較短時間內明確病原菌。內毒素測定有助於診斷革蘭陰性菌感染，有條件也可進行。

4、胃腸黏膜內pH值測定：

文獻報道休克患兒pH1值低於7.3時，死亡率上升。隨着設備和技術的進一步完善，有望成爲評價感染性休克患者循環狀況和復甦效果的金標準。

就休克而言，除血氣分析、血乳酸測定、尿量等監測項目以外，還可選擇中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心輸出量等以指導臨牀治療。根據臨牀選擇X線胸片、B超、心電圖、腦CT等檢查。

5、超聲心動圖：

是一種無創、可重複性較好的監測手段，可瞭解心臟收縮、舒張功能、有無心包積液、估測肺動脈壓力等。

6、中心靜脈壓：

CVP測定有助於鑑別心功能不全或血容量不足所致的休克，對決定是否需要補充血容量、決定輸液的質、量和速度以及是否需要正性肌力作用藥物提供依據。CVP正常值爲6～12cmH2O。

7、肺動脈楔壓：

能較好反映左心室功能，正常值8～12mmHg，<8mmhg時，提示血容量不足；>20mmHg時，表示左心功能不全，26～30mmHg時，提示有重度肺充血；>30mmHg時，則常發生肺水腫。

相關文章

[小兒脫肛有什麼症狀]

[小兒骨硬化病的症狀]

[小兒尿路感染症狀表現]