如何處理小兒呼吸道異物

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小兒呼吸道異物包括鼻腔、喉、氣管和支氣管異物。鼻腔多見於學齡前兒童或年長兒，常見於玩耍中不慎將豆類、花生米、果核、錢幣片、花朵、石子、火柴等塞入鼻腔內。

喉、氣管和支氣管異物多見於嬰幼兒或學齡前兒童，因爲此階段的小兒咀嚼和喉頭保護反向功能差，當進食、口含玩具或其他異物時，可因哭笑、講話與吞嚥的協調功能差而將食物或異物吸入氣管內。

小兒的病情視異物性質和梗阻程度而異，大多會有以下過程：起病急驟者，可因異物突然經喉進入氣管，呼吸道粘膜受刺激而出現劇烈嗆咳、喉部喘鳴或喘吼。如果異物卡在喉部，除上述喘吼性咳嗽外，多伴隨聲音嘶啞、失聲，呼吸困難和麪色青紫明顯，嚴重者如不及時治療，則可因呼吸道窒息而死亡。如果異物繼續下滑，上述症狀可能減輕或消失，繼而因異物在局部停留稍久，刺激局部，並堵塞支氣管，分泌物不能排出，局部出現炎症，小兒又會出現咳嗽加劇，有時會伴發熱、呼吸困難、咳膿談或咯血等症狀。如果去醫院就診，家長沒有講清病史，醫生又未仔細詢問，或者小兒看護人有意隱瞞，往往最易誤診，當做一般的支氣管炎或支氣管肺炎，以抗感染治療，病情會緩解一段時日，不久症狀又會出現。如此反覆，小兒體質漸衰，甚至可能發生營養髮育不良。異物在支氣管內會成爲感染源，天長日久，不罕與周圍組織粘連，繼而可形成膿栓，易併發肺膿腫及膿，阻塞較重時還可能引起肺氣腫或肺不漲。

本病診斷主要應依據異物吸入史、陣發性劇咳、X線檢查有肺氣腫及肺不漲。對反覆發生支氣管炎、肺炎的可疑患者，應及早進行支氣管鏡檢查，以明確診斷。

治療除少數病例可咳出異物外，均應請喉科醫生做氣管鏡或支氣管鏡檢查取出異物。如有喉頭操作，須加用抗菌素及腎上腺皮質激素。

家長和小兒看護人應加強對小兒的防護教育，不要給年幼兒食用花生、豆類等易吸入呼吸道的食物，不應在小兒進食時與其大聲逗笑，注意避免小兒口含玩具和其它固體物品。如疑有異物吸入史，家長應與小兒看護人平等溝通，打消其顧慮，以便及早明確診斷，使小兒得到及時治療，避免貽誤病情。

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