小兒呼吸道異物是什麼病

英文名稱：respiratory tract foreign body

就診科室：急診科、呼吸內科

多發羣體：兒童

常見發病部位：喉、氣管、支氣管

呼吸道異物是生活中常見急症之一。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。若對某些異物誤診失治，將產生嚴重併發症，甚至危及生命。

1、異物本身光滑：

如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。

2、生活中的不良習慣：

如邊進食邊說笑嬉戲、用口接拋出的食物等。

3、喜將小物置口中戲弄：

每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。

異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽，以後常有或長或短的無症狀期，故易於誤診。由於異物性質、存留部位及形狀不同，症狀也各異，現分述如下：

1、喉異物：

異物入喉時，立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留於喉上口，則有聲音嘶啞或吞嚥困難。稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。

2、氣管異物：

異物剛吸入，其症狀與喉異物相似，以嗆咳爲主。以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所佔，或聲門下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴重的呼吸困難，並可引起喘鳴。隨着時間延長，由於呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨脹等），呼吸道不完全堵塞可以發展至完全堵塞，患者表現爲不能言語、極度痛苦面容及V字手型，同時伴有嚴重發紺，如未能排出異物，患者將發生昏迷甚至死亡。

3、支氣管異物：

早期症狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同症狀。植物性異物，如花生米、豆類，對黏膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。若爲金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症狀。以後，由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。

（1）支氣管不完全阻塞：吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現：①呼吸時患側胸部運動受限制；②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。

（2）支氣管完全阻塞：呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。

1、檢查方法：

（1）呼吸道異物的特徵性表現：突發嗆咳、呼吸困難、發紺、V字手型、痛苦面容等。

（2）X線檢查：X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。

（3）支氣管鏡檢查：如疑有氣管、支氣管異物時，應作支氣管鏡檢查。

2、診斷依據：

詳細詢問病史最爲重要。體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。

3、鑑別診斷：

由於呼吸道異物多爲兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診爲哮喘性支氣管炎，或因陣發性嗆咳而誤診爲百日咳，或因長期呼吸道感染，誤診肺炎、支氣管擴張症等。凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視，作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

治療方法

1、手術取出：

診斷確定後應迅速手術取出。氣管內活動異物，無明顯呼吸困難，可通過喉鏡取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，應先作氣管切開術，然後經切口置入支氣管鏡取出。

2、藥物控制：

呼吸道異物停留時間較長者常併發肺部感染，術前、術後需用抗生素（青黴素，先鋒黴素）控制感染。如已併發喉水腫，或手術操作時間太長，預防術後併發喉水腫而發生呼吸困難者，應加用激素治療。

1、海姆立克急救法：

這是一種利用兒童肺部殘留氣體形成氣流衝出異物的急救方法。救護者站在患兒身後，從背後抱住其腹部，雙臂圍環其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓於患兒的肚臍和肋骨之間的部位；另一手捂按在拳頭之上，雙手急速用力向裏向上擠壓，反覆實施，直至阻塞物吐出。

2、推壓腹部法：

讓患兒仰臥於桌子上，搶救者用一隻手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當加壓；另一隻手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內適當加壓，以增加腹腔和胸腔內壓力，反覆多次，可使異物咳出。

3、拍打背法：

立位，搶救者站在兒童側後方，一手臂置於兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區脊柱上給予連續、急促而有力的拍擊，以利異物排出。

4、倒立拍背法：

適用於嬰幼兒。倒提其兩腿，使頭向下垂，同時輕拍其背部，通過異物自身的重力和嗆咳時胸腔內氣體的衝力，迫使異物向外咳出。

上述方法僅只推薦，若不奏效或情況緊急，應立即將患兒送醫院，但應注意在送往醫院前一定不要吃飯喝水，以便能儘早手術。常規的方法是支氣管鏡下取出異物，少數情況下用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。支氣管鏡下異物取出風險較大，但也是唯一可靠、有效的方法。

1、最好不要給五歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。

2、避免磨牙未發育完善的嬰兒進食花生、瓜子等堅果類或不宜咀嚼細碎的食物。

3、避免進食時或口含食物嬉戲、打鬧。

4、避免恐嚇進食中的嬰幼兒。

5、對吞嚥障礙的患兒給予特別餵養護理。

6、特別注意小兒吸食半流質或凍狀食物易發生誤吸。

7、發現兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取，以免哭鬧後吸入。

8、要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣，以免一旦跌交後啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。

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