懷孕41周到42周注意什麼？看看婦產科專家怎麼說

懷孕41周到42周如何管理？懷孕41周了可是還沒有分娩的現象該怎麼辦？分娩前期需要做些什麼？下面看看看看婦產科專家怎麼說？

2017年8月加拿大臨牀實踐婦產科委員會（SOGC）更新了 214 號文件，用以替代 1997 年 SOGC 關於妊娠 41+0 到 42+0 周管理指南。新文件對超聲檢查確定孕周做了詳細的說明，強調引產評估對晚期足月和過期妊娠管理的重要性。

建議：

1. 建議所有婦女在孕早期（11～14 周）應行超聲檢查，對於妊娠 41+0 周婦女來說，早期超聲檢查能夠更準確的確定孕周。（I-A）

2. 若以末次月經推算預產期與孕早期超聲推算相差 5 天以上，則應以孕早期超聲檢查確定的孕周爲主。（I-A）

3. 若以末次月經推算預產期與孕中期超聲推算相差 10 天以上，則應以孕中期超聲檢查確定的孕周爲主。（I-A）

4. 孕早期與孕中期超聲相比，孕早期所確定的孕周更爲準確。（I-A）

5. 應向妊娠 38～41 周婦女解釋人工剝膜術（membrane sweeping）的利弊，由其自行選擇是否行胎膜剝離。（I-A）

6. 應對妊娠 41+0 到 42+0 周婦女進行引產風險評估，以減少剖宮產率和圍生兒病死率。（I-A）

7. 建議妊娠 41+0 到 42+0 周婦女應行胎兒監護，包括無應激試驗 (nonstress test，NST) 和羊水量評估（MVP 或 AFI）。（I-A）

8. 每個產科部門應根據當地資源制定引產指導方針。（I-A）

標準

表 1 採用加拿大預防保健工作組等級標準的關鍵證據和建議分級

指南解讀

1. 採取干預措施減少孕婦妊娠超過 41+0 周

（1）孕周的確定

末次月經記憶錯誤或排卵延遲將會導致孕周判斷的失誤，這樣可能會實施不必要的產科干預措施。有研究指出，由於卵泡期的持續時間約爲 7～21 天，約有 68% 的女性監測體溫確定排卵期，用末次月經（LMP）推算孕周達 42 周均小於實際孕周。因此，僅僅使用末次月經推薦孕周和預產期並不可靠。

結合 2013～2104 年 ACOG 和 SOGC 連續發佈「孕周如何確定」的指南和專家共識文件，超聲檢查被認爲是確定孕周較爲可靠的檢查。其中：

A． 孕早期頭臂長（CRL）是確定孕周的最佳指標，其誤差爲±5 天。孕早期超聲還可更早的診斷稽留流產、異位妊娠，可對多胎妊娠、胎兒結構進行初步評估。

B． 孕中期超聲常常測量雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長綜合評估推算的孕周，其誤差爲±10 天。常規評估胎兒生長髮育是否異常。

(2)人工剝膜術

人工剝膜術常用於胎膜可觸並且宮頸條件良好的晚期足月及過期妊娠的引產，既往認爲效果不確切，有絨毛膜羊膜炎、臍帶受壓及臍帶脫垂的風險。

Miranda 等發表了一項 RCT 實驗，對比了妊娠 41 周婦女接受常規監測和每兩天一次門診行人工剝膜後過期妊娠的發生率，結果顯示，連續的人工剝膜可降低孕婦妊娠到達 42 周以後的風險。其他試驗也證實，該項技術並未增加胎兒感染和手術相關新生兒發病率，但這些經人工剝膜術的婦女更易出現陰道流血。68%施行人工剝膜的孕婦表示會有不同程度的疼痛。

最新的 Cochrane review 也肯定了人工剝膜術可減少妊娠超過 41 周的發生。

因此，SOGC 指南建議：應向妊娠 38～41 周婦女解釋人工剝膜術（membrane sweeping）的利弊，由其自行選擇是否行胎膜剝離。（I-A）

2. 妊娠超過 41+0 周應考慮引產

多項研究已指出，妊娠超過 41+0 周的婦女，引產組較期待組剖宮產率降低，而圍產期期望率與新生兒發病率兩者並無差異。ACOG 指南也推薦妊娠 41+0～42+0 周之間可考慮進行引產 (B 級)。

對於孕周比較準確的孕婦，妊娠 42 周引產時，約 90% 均能引產成功或引產後 2d 內正式臨產。若宮頸條件不良，可通過機械性、藥物促宮頸成熟後行常規引產。綜合比較，不考慮宮頸條件，引產不失爲一個比較好的選擇。

因此，SOGC 指南建議：應對妊娠 41+0 到 42+0 周婦女進行引產風險評估，以減少剖宮產率和圍生兒病死率。（I-A）

3. 妊娠超過 41+0 周應行胎兒監測

目前尚無大樣本的隨機對照試驗（RCT）來比較胎心監護是否能改變無併發症的妊娠 41～42 周的圍產期結局。多國學者進行了小樣本隨機試驗、隊列研究，對比從妊娠 41 周開始進行胎兒監測與妊娠 42 周纔開始進行監測的婦女在分娩方式、新生兒結局等方面的差別發現，前者引產、剖宮產率、新生兒發病率均明顯降低。適當的胎兒監測可在制定引產方案時提供證據。

ACOG 及 RCOG 均推薦妊娠超過 41+0 周婦女應行胎兒監測，包括每週兩次的 NST 和超聲評估羊水體積。

但由於隨着妊娠孕周的增加，圍產期發病率和胎兒死產率也在逐漸增加，胎兒監測頻率及監測方法仍需大數據的 RCT 試驗來給出建議。

SOGC 指南對此建議：

（1）建議妊娠 41+0 到 42+0 周婦女應行胎兒監護，包括無應激試驗 (nonstress test，NST) 和羊水量評估（MVP 或 AFI）。（I-A）

（2）每個產科部門應根據當地資源制定引產指導方針。（I-A）