小兒氣管異物是什麼病
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中文名:氣管異物
外文名:Tracheal foreign matter
科 室:呼吸內科
呼吸道異物是生活中常見急症之一。若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體徵,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查,進一步明確診斷。若對某些異物誤診失治,將產生嚴重併發症,甚至危及生命。
病因1、異物本身光滑:
如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
2、生活中的不良習慣:
如邊進食邊說笑嬉戲、用口接拋出的食物等。
3、喜將小物置口中戲弄:
每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣,稍有不慎即可吸入呼吸道。
4、其他病因:
(1)工作時的不良習慣:如製鞋工人將針、鞋釘、鈕釦等銜於齒間,偶一不慎,或突然說話即將異物吸入。此外,在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系統疾病,以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫,行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。
(2)老年人及某些疾病的患者:老年人及某些疾病的患者(如腦血管病等)的生理調節機能減退,在進食及喝水是容易發生呼吸道異物。
臨牀表現1、嗆咳:
異物剛吸入,其症狀與喉異物相似,以嗆咳爲主。
2、陣發性咳嗽及呼吸困難:
以後,活動性異物隨氣流移動,可引起陣發性咳嗽及呼吸困難,在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。
3、喘鳴:
由於氣管腔被異物所佔,或聲門下水腫而狹小,致呼吸道不完全堵塞,患者有嚴重的呼吸困難,並可引起喘鳴。
4、發紺:
隨着時間延長,由於呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨脹等),呼吸道不完全堵塞可以發展至完全堵塞,患者表現爲不能言語、極度痛苦面容及V字手型,同時伴有嚴重發紺,如未能排出異物,患者將發生昏迷甚至死亡。
檢查診斷1、檢查方法:
(1)呼吸道異物的特徵性表現:突發嗆咳、呼吸困難、發紺、V字手型、痛苦面容等。
(2)X線檢查:X線透視可見心臟及縱隔向患側移位,不隨呼吸而移動,患側橫膈上升,肋間隙縮小,肺陰影較密實。
(3)支氣管鏡檢查。
2、診斷依據:
詳細詢問病史最爲重要。作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體徵,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查,進一步明確診斷。
3、鑑別診斷:
由於呼吸道異物多爲兒童,吸入異物時,家屬或未目睹,兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史,患兒多因有喘鳴聲就診,而被誤診爲哮喘性支氣管炎,或因陣發性嗆咳而誤診爲百日咳,或因長期呼吸道感染,誤診肺炎、支氣管擴張症等。凡遇此情況,均應考慮呼吸道異物的可能,應予以重視,作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
治療方法
1、手術治療:
診斷確定後應迅速手術取出。氣管內活動異物,無明顯呼吸困難,可通過喉鏡取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者,應先作氣管切開術,然後經切口置入支氣管鏡取出。
2、藥物治療:
呼吸道異物停留時間較長者常併發肺部感染,術前、術後需用抗生素(青黴素,先鋒黴素)控制感染。如已併發喉水腫,或手術操作時間太長,預防術後併發喉水腫而發生呼吸困難者,應加用激素治療。
3、併發症治療:
(1)因異物致心力衰竭時,應酌情用強心藥物,在心電監護下、及時取出異物。
(2)有嚴重氣胸、縱隔氣腫時,應及時引流。
(3)呼吸道有繼發感染,應用足量有效抗生素。
急救方法1、對神志清醒的兒童(小於8歲),必須明確氣道是否完全梗阻,搶救者可通過檢查兒童能否說話或進行有效咳嗽來確定。
2、患兒能夠說話和進行有效咳嗽,並表現出呼吸道梗阻時特有的窘迫姿勢,表明氣道僅部分阻塞,只要能有部分氣道通氣保持氣體交換,則千萬不要去幹擾他試圖咳出阻塞物。若患兒不能咳嗽或爲無效咳嗽,可採用Heimlich手法(膈下腹部衝擊法)來幫助患兒排除異物。其具體操作方法是:搶救者站在患兒背後,用手臂繞其腰部,一手握拳,另一手將拳握住,將拳的拇指側頂在患兒腹部正中線臍上,快速向內向上衝擊腹部,直至異物咳出。
3、對已失去知覺的兒童,要立刻用徒手方法打開氣道,使呼吸道暢通,若確定無呼吸,先試行口對口人工呼吸兩次,如吹氣時胸廓不上擡,說明氣道完全阻塞,應立即進行膈下腹部衝擊6~10次,然後,仔細檢查口腔內有無異物,若能見到異物,設法將其取出。如不成功,需按照腹部衝擊—清理氣道—試行吹氣—腹部衝擊的順序反覆進行。
注意事項1、首先要教育兒童,不要把小玩具等放入口中。進食時避免談笑、哭鬧或打罵小孩;改掉邊走邊進食或邊玩邊進食的不良習慣,最好不要給5歲以下的兒童吃瓜子、花生、豆類等食物,吃西瓜時可先去掉瓜子;小孩服藥片時最好將藥片研細再服,不要在小孩哭鬧時硬向口內塞,以免吸入氣管發生危險。
2、當發現以異物進入喉和氣管以後,家長應讓孩子保持安靜,不要哭鬧。如果孩子咳嗽,不要阻止,有時通過咳嗽,可將異物咳出,但咳嗽時,家長不要拍打孩子背部,以免異物移位。進入呼吸道的異物,切不可用手去掏,也不要用大塊食物強行嚥下。現場急救可提起小兒雙腿使身體懸空,以手掌輕拍患兒背部,藉助咳嗽可將喉部或氣管內的較小的異物咳出。情況危急時應立即送醫院救治。
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