兒童低血容量休克是什麼?該如何治療?
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寶寶因爲各種原因引起血容量急劇減少,導致循環衰竭,稱爲低血容量性休克。有大量出血或體液丟失伴休克則可診斷。應與其他原因所致休克相鑑別,見膿毒性休克診療常規。
兒童低血容量休克的急救
各種原因引起血容量急劇減少,導致循環衰竭,稱爲低血容量性休克。
1、【病因】
1.大量體液丟失
頻繁嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、第三間隙液體增多等。
2.大量失血
(1)創傷:導致大量外出血、腹腔實質臟器破裂導致腹腔大量出血、胸腔大量出血。
(2)消化道出血:上消化道大出血常見於潰瘍病、門脈高壓,下消化道大出血常見於梅克爾憩室。
(3)大咯血:常見於肺結核、支氣管擴張等。
(4)凝血機制障礙:可在無創傷或輕微創傷後出現大量出血。
2、【臨牀表現】
1.原發病表現
依原發病而異,如腹瀉、嘔吐、大量失血等。大量出血時依出血部位不同有相應臨牀症狀和體徵。
2.休克表現
意識障礙,皮膚黏膜乾燥,四肢厥冷,出冷汗,脈搏細弱,少尿或無尿,血壓下降。
3、【輔助檢查】
1.血常規及血型檢查 失血時血紅蛋白降低。由大量出血引起者應驗血型並準備做交叉配血實驗,準備輸血。
2.血氣分析 多有不同程度的代謝性酸中毒,提示組織缺氧。
3.心肌酶、肝功能、腎功能、電解質等檢查有利於瞭解各重要臟器功能狀態。
4.血乳酸 增高提示組織缺氧。
5.凝血功能檢查 可發現凝血異常。
6.影像學檢查 超聲有助發現腹腔、胸腔出血。胸片可發現胸腔積液等表現。
4、【診斷及鑑別診斷】
有大量出血或體液丟失伴休克則可診斷。應與其他原因所致休克相鑑別,見膿毒性休克診療常規。
5、【治療】
1.擴容、恢復血容量
(1)迅速建立靜脈或骨髓輸液通道。
(2)晶體液:首劑常用生理鹽水20ml/kg,5~10分鐘靜脈推注,若循環無明顯改善,可再給予第2劑、第3劑,每次20ml/kg。重度脫水者可能需60ml/kg或更多,至灌注改善或出現液量過多表現,如肺部新出現的溼囉音、肝大。輸注晶體液過程中,應根據休克糾正情況、血氣和生化檢查結果,及時調整輸液的性質和速度。
(3)大出血引起的失血性休克,應在輸注晶體液後儘快輸注紅細胞混懸液或全血,全血優於紅細胞混懸液。劑量根據出血量和血紅蛋白濃度決定,血紅蛋白濃度的目標值爲>70g/L。
2.止血治療
(1)大咯血:垂體後葉素0.002~0.01U/(kg·min)持續靜脈滴注,或應用纖維支氣管鏡局部注藥。
(2)消化道大出血:上消化道大出血常由潰瘍病或門脈高壓引起,常用藥物見表1。藥物治療效果不佳者可採用內鏡下止血治療。下消化道出血以梅克爾憩室最常見,也可使用抑酸劑治療,但多需儘快手術。
(3)創傷出血:四肢或體表出血可首先壓迫止血,然後根據情況決定是否手術。腹腔或胸腔出血應及時手術止血。
(4)凝血功能障礙:明確凝血因子缺乏者補充相應凝血因子,未明確者輸注新鮮冷凍血漿。血小板減少或血小板無力症者輸注血小板。
(5)一般止血藥物的應用:嚴重出血時單用一般止血藥物效果常不明顯,必須在上述針對病因的止血措施的同時使用。如立止血(靜注、肌注或皮下注射,也可用於局部止血:兒童1/4~1/3支),酚磺乙胺(口服:小兒每次0.25g,每天3次。肌注或靜注:每次0.125~0.25g,每天2~3次。靜注時以5%葡萄糖注射液20ml稀釋)。
3.血管活性藥物 嚴重低血壓和重要臟器灌注不良者可使用血管活性藥物。
4.生命體徵監測 呼吸、心率、血壓以及出入量等。
5.併發症的治療 對於併發的代謝性酸中毒、腦水腫等給予相應治療。
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