【小兒真菌性肺炎的症狀】寶寶真菌性肺炎有什麼症狀
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白色念珠菌肺炎的臨牀表現爲低熱、咳嗽、氣促、發紺、精神萎靡或煩躁不安等。年長兒可咳出無色膠凍樣痰液,偶帶血絲,胸部體徵包括叩診濁音和聽診呼吸音增強,可有管狀呼吸音和中小水皰音。X線檢查有點狀陰影,可似粟粒性結核,並有大片實變竈,少數有胸腔積液及心包積液,同時可有口腔鵝口瘡,皮膚或消化道等部位的真菌病,在肺內此菌還可以與耐藥性葡萄球菌或大腸埃希桿菌同時存在。
白色念珠菌肺炎和侵襲性麴黴菌病二者臨牀症狀相似,最初都有發熱,咳嗽及進行性呼吸困難。血管侵襲性麴黴菌病在CT上的典型徵象是毛玻璃狀的光暈環,該暈影在病理上爲出血性壞死,而氣道侵襲性麴黴菌病則沒有特異性,類似於細菌性、支原體性、病毒性支氣管炎或支氣管肺炎,應予鑑別。血管侵襲性肺麴黴菌病可有肺不張表現。
繼發疾病常繼發於嬰幼兒肺炎、腹瀉、肺結核及血液病等。
診斷方法1、診斷依據:
除根據以上致病因素外,出現肺部感染症狀、體徵或在真菌流行地區出現肺部感染,經抗細菌治療無效者,應考慮該病的可能,診斷主要依據病原學檢查,其中痰、尿、糞便、分泌物、胸腔積液、血液、腦脊液、膿液等的塗片、培養、組織檢查找到真菌孢子及(或)菌絲是診斷的重要依據,結合臨牀資料可作出診斷。另外真菌抗原皮膚試驗,血清學檢查,動物接種等可協助診斷。組織學檢查見到典型的菌絲及真菌培養陽性,真菌培養基的真菌產出率,比標準的細菌培養基高。
2、鑑別診斷:
肺部真菌病的臨牀及X線表現多無特異性,易與肺部常見疾病如肺結核、肺炎、寄生蟲病、肺腫瘤、慢性支氣管炎等混淆。氣道侵襲性麴黴菌病沒有特異性、類似於細菌性、支原體性、病毒性支氣管炎或支氣管肺炎,應予鑑別。
檢查方法
1、痰或支氣管分泌物的培養及塗片檢得真菌:
10%~20%正常人的痰液也可查得此菌,必須區別是寄生菌抑或爲致病菌,白色念珠菌在侵入黏膜致病時可形成假菌絲,故痰直接塗片發現念珠菌孢子及假菌絲則有助於診斷。
2、腦脊液中檢得真菌:
在有腦膜炎臨牀表現的患者中,取腦脊液作塗片墨汁染色及培養可檢出新型隱球菌,在確診爲隱球菌腦膜炎後,應同時檢查肺部原發病竈。
3、血培養:
特別是在免疫功能低下的患兒,血培養多次獲得真菌者有助於播散型隱球菌病的診斷,一般血培養較少獲得陽性,如爲陽性則提示爲嚴重感染。
4、肺活檢:
亦有助於確診,遇危重病例肺部有大塊融合病變者,可作肺穿刺,取肺穿刺液作培養及直接塗片,發現病原菌有確診意義。
5、1,3-β-d葡聚糖抗原(G試驗):
1,3-β-d葡聚糖爲真菌細胞壁成分,可用於真菌感染的診斷,但接合菌和隱球菌除外,假陽性見於黃疸、輸注白蛋白、血液透析、應用抗腫瘤等多糖類藥物者。
6.血清半乳糖甘露聚糖(GM)抗原檢測
半乳糖甘露聚糖僅存在於麴黴菌細胞壁中,陽性提示侵襲性麴黴感染。
7、皮試和動物試驗:
真菌抗原皮膚試驗血清學檢查,動物接種等可協助診斷。
8、聚合酶鏈反應(PCR)檢測:
PCR檢測真菌高度保守特異性rDNA片段的敏感性比甘露糖測定及乳膠凝集試驗都高。
9、其他塗片:
尿、糞便、分泌物、胸腔積液、腦脊液、膿液等的塗片、培養、組織檢查找到真菌孢子及(或)菌絲是診斷的重要依據。
10、影像學檢查:
X線檢查胸片有點狀陰影,可似粟粒性結核,並有大片實變竈,少數有胸腔積液及心包積液,肺部病變主要分佈在中、下野,尤以下部爲多,一般不侵犯肺尖。急性血行播散性真菌病的X線檢查可見粟粒狀陰影,彌散性結節狀陰影或多發性小膿腫。必要時可作CT、B超、心電圖等檢查。
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