【新生兒缺血缺氧性腦病檢查方法是什麼】缺血缺氧性腦病的檢查方法有哪些
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影像檢查目的是進一步明確HIE病變的部位和範圍,確定有無顱內出血和出血類型,動態系列檢查對評估預後有一定意義。由於生後病變繼續進展,不同病程階段影像檢查所見會有不同。通常生後3天內以腦水腫爲主,也可檢查有無顱內出血,如要檢查腦實質缺氧缺血性損害或腦室內出血,則以生後5~10天爲宜,3~4周後複查,有助於判斷永久性腦損害。
1、CT檢查:新生兒HIE行CT掃描時要測定腦實質的CT值(單位爲Hu),正常足月兒腦白質CT值在20以上,18爲低密度。要排除與新生兒腦發育有關的正常低密度現象,即在早產兒的額、枕區和足月兒的額區呈低密度爲正常表現。
HIE的CT分度標準:輕度:散在、局竈白質低密度影,分佈2個腦葉。中度:白質低密度影超過2個腦葉,白質灰質對比模糊。重度:瀰漫性白質低密度影,灰質白質界限消失,但基底節、小腦尚有正常密度。雙側大腦半球呈瀰漫性低密度影,腦室變窄甚至消失,提示存在腦水腫。雙側基底神經節和丘腦呈對稱性密度增高,提示存在基底神經節丘腦損傷。在大動脈分佈區見單側腦組織密度降低,提示存在大腦大動脈及分支的梗塞。在腦室周圍尤其側腦室前角外上方呈對稱性低密度影,提示爲腦室周圍白質軟化,常伴有腦室內出血。中、重度HIE 60%~70%合併蛛網膜下腔出血(SAH)。而成人重症HIE患者發病後2~4 h內部分頭顱CT未見異常,可能與CT在早期不敏感有關。
2、MRI檢查:新生兒HIE的MRI早期表現有廣泛腦水腫、顱內出血、皮質下及腦室旁白質損害、丘腦及基底節區和腦幹背側異常信號等同;晚期可表現爲腦室周圍腦白質軟化症、分水嶺區腦損傷等同。而成人HIE早期(10 天內)MRI可表現爲腦水腫、灰白質分界消失、大腦皮質層層狀壞死、顱內出血;晚期(10天~6個月)可表現爲皮層下白質及深部白質脫髓鞘改變、選擇性神經元壞死、廣泛腦損害、腦萎縮。
[新生兒缺血缺氧性腦病怎麼辦]
頭顱B型超聲(B超)檢查以嬰兒前囪爲窗,作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在牀旁操作,無射線影響,還可多次追蹤檢查,優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。
新生兒HIE的頭顱B超檢查發現:
1、腦實質內廣泛均勻分佈的輕度回聲增強,伴腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失,及腦動脈搏動減弱,提示存在腦水腫。
2、基底神經節和丘腦呈雙側對稱性強回聲反射,提示存在基底神經節和丘腦損傷,常與腦水腫並存。
3、在腦動脈分佈區見侷限性強回聲反射,提示存在大腦大動脈及其分支的梗塞,多爲單側,尤以左側多見。
4、在冠狀切面中,見側腦室前角外上方呈倒三角形雙側對稱性強回聲區;在矢狀切面中沿側腦室外上方呈不規則分佈強回聲區,提示存在腦室周圍白質軟化,常與腦室內出血並存。
腦電圖檢查新生兒HIE腦電圖波形特點是低電壓、等電位和爆發抑制波。腦電圖輕度異常表現爲背景節律呈持續性5~25LV低電壓的D波,無正常足月兒腦電圖常見的在D波上重疊的快H波和A波。中度異常是在抑制背景上爆發高電壓波,波幅可高達180LV,抑制時間持續2~4秒。重度異常中爆發波降至50LV左右,抑制時間持續20~97秒,抑制背景爲波幅0~5LV的等電位或波幅5~15LV的低電壓。
HIE腦電圖檢查異常程度與臨牀分度基本一致,故一週內腦電圖可用來判斷HIE病情輕重。當臨牀症狀因受藥物或其他病理因素影響而不易判斷時,腦電圖對判斷病情輕重和臨牀分度更有價值。腦電圖對判斷預後也有參考價值,當患者治療二週後,臨牀症狀雖有好轉,而腦電圖尚未完全恢復,仍有等電位、低電壓或爆發抑制波,提示腦神經細胞的功能尚未完全恢復,仍應繼續治療,否則會影響預後。
血清酶活性測定
新生兒窒息後可引起多臟器功能損害,大量酶類自損傷細胞逸出至血液。一般認爲窒息嬰兒血清中CPK、LDH和AST活性只能表明窒息程度,不能真實反映心肌細胞或腦細胞損傷程度。國外文獻報道,血清中CPK、LDH、AST活性與HIE的病情輕重無關,不能作爲診斷和臨牀分度的依據,但高到一定程度與預後有關,即預後不良患者血清酶活性較預後正常患者顯著增高,可作爲早期預報預後的依據。但有學者報道如CPK活性>2000U/L,LDH>900U/L,AST>150U/L,提示預後不良可能性較大。血清酶活性的半衰期很短,在24小時內達到高峯,應在生後1天內採血測定其活性。CPK的腦型同功酶(CK-BB)主要存在於腦部神經細胞和星形膠質細胞中,腦損傷時從細胞內釋放出來,有較大特異性,其測定有助於HIE的病情嚴重程度判斷和早期預報預後。
腦脊液檢查爲減少對患兒的擾動,應避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。並不表示有顱出血。
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