兒科醫生眼裏的小兒感冒

年齡愈小，病毒感染可能性更大

上呼吸道感染是一個非常寬泛的概念，喉部以上出現的病竈都稱爲上呼吸道感染，如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽，俗稱“感冒”。小兒之所以特別容易上呼吸道感染，是和其生理解剖特點息息相關的。因爲孩子的鼻腔較短、無鼻毛、鼻黏膜血管豐富，易感染。加上自身免疫系統尚未發育完善，導致抵抗力較弱，上呼吸道容易遭遇病毒、細菌等病原菌的入侵，引發感染。

一般來說，小兒上呼吸道感染大多是由病毒引起的，少數由細菌、非典型病原菌等引起;並且，孩子年齡越小，上呼吸道感染由病毒引起的可能越大;年齡越大，細菌或其他病原菌感染的機率會上升，這是因爲孩子所接觸的環境越來越複雜了。

通常，孩子的年齡越小，所接觸的環境越單純，接觸到的其他病原菌更少;年齡越大，尤其是入園、入學後，所接觸的環境日漸複雜，接觸細菌等其他病原菌的機率增加，上呼吸道被細菌、非典型病原菌等感染的機率也相應上升了。

病毒OR細菌?血象+症狀綜合判斷

前面說，孩子年齡越小，上呼吸道感染由病毒引起的可能更大，但並不是說孩子就沒有上呼吸道細菌感染的可能;並且，若由病毒引起的上呼吸道感染長時間不愈時，也可能會繼發細菌感染。

那麼，當孩子上呼吸道感染時，究竟該如何判斷是由病毒引起的，還是由細菌引起的呢?坦白說，這兩種原因引起的病竈還真的很相似;並且，有些表象還很容易混淆。

比如，細菌引起發燒，很多時候在前期會有畏寒、寒戰等表現，這是因爲細菌會釋放毒素到血液中;但如果細菌沒有釋放毒素，孩子本身對這種細菌也不敏感，則不一定會有畏寒、寒戰等表現。

另外，細菌引起的扁桃體感染，會有化膿的現象，而病毒性引起的則通常沒有;但是，如EB病毒引起咽喉腫痛時，也會在扁桃體表面出現白色的膜狀分泌物，所以從表象來看，非常容易和細菌性扁桃體炎發生混淆。

因此，我們說，很難單從表象來區別上感究竟是病毒感染還是細菌感染，即便是有經驗的兒科醫生，碰到複雜的情況時，也不會單憑孩子的症狀，就篤定地說“這是病毒感染”或“這是細菌感染”，通常還需結合孩子的血象檢查。一般來說，細菌感染時，白細胞、中性粒細胞的比例、超敏C反應蛋白會遠高於參考值;而病毒感染時，這幾項的指標通常都在參考值範圍內。

但這裏還非常值得一提的是，化驗單上各指標的參考值根據不同的年齡是不一樣的，而6歲以上兒童參考值接近成人。所以，如果孩子年齡較小，則不能完全按照化驗單上的參考值來判斷每項指標的情況，還需結合孩子具體年齡、症狀、接觸情況等因素來綜合判斷。

空氣、飛沫是主要傳染源

上呼吸道感染主要通過飛沫以及空氣傳播，如與感染者接觸時，對方的飛沫接觸到抵抗力較弱的孩子，就容易使之感染;另外，空氣中的微塵若附着了感染者的病原菌，被孩子通過呼吸道吸入體內後，也易引起感染。並且，附着了病原菌的微塵可能存在於任何地方，除了空氣外，還可能存在於公交車的扶手上、健康人的皮膚上、公共場所的椅子上……

所以，在這裏，要特別提醒家長的是，外出或下班到家，未洗臉、洗手，便直接擁抱、親吻孩子，的確有可能將在外攜帶回來的病原菌傳染給孩子。

因此，我們常說，要注意個人衛生：外出歸來，洗手、洗臉，換衣服;避免帶孩子去人多擁擠的公共場所，尤其是流行病爆發的季節;帶孩子外出就餐時，自帶餐具;避免讓孩子接觸已感染的患者……

當然，說到這裏，可能會有家長要反駁：我們不可能生活在無菌的環境中，並且適度地接觸病菌還有助於增強抵抗力。

的確，沒錯!但家長需要了解的是，對於自身免疫系統尚未構建起來、各器官尚未發育完善的孩子來說，一旦感染，不但會導致上呼吸道感染，還容易引起全身各系統的感染，尤其是3月齡內的孩子。所以，這個階段，父母有必要將感染的風險降到最低，將孩子身體的基礎打好。

待孩子2歲後，自身免疫系統逐漸完善，家長可以不用再那麼刻意講究，注意讓孩子保持充足的睡眠、均衡的營養、適度的運動，通過增強自身的抵抗力來抵禦病原菌，這也是爲孩子入園做準備。

就醫還是先居家觀察?看孩子精神狀態

上呼吸道感染，作爲小兒最常見也是最容易發生的疾病，究竟該如何判斷是立即就醫還是先居家觀察呢?關鍵是看孩子的精神狀態。

無論孩子只是感冒了，還是已經發燒了，如果精神狀態突然變差了，食慾降低、睡眠不安、神情萎靡，哪怕只是低燒，也建議立即就醫，以排除其他疾病的可能，因爲感冒、發燒有時也是很多其他疾病(如肺炎)的早期症狀。

如果孩子能吃、能睡、能玩，精神狀態尚可，哪怕已經發燒至39℃了，也可以先在家觀察1～2天，讓孩子多喝水、物理降溫、清淡飲食，在孩子症狀比較明顯的情況下，也可以給孩子先服一些對症的OTC類藥物，如孩子咽部紅腫，可以嘗試給孩子服用清開靈等;咳嗽有痰，可以試試沐舒坦等。但這裏特別值得一提的是，自行給孩子服用OTC類藥物時，一定要仔細研讀說明書，根據孩子的體重和年齡來確定用量，也可以事先諮詢藥房的藥劑師;另外，注意不要疊加用藥，比如已經服了沐舒坦，就不要再同時服用其他化痰止咳類藥物，以免藥物成分疊加而引起某種藥物用藥過量。

但如果2天后，孩子的體溫沒有降低，甚至有升高，建議就醫。

另外，值得一提的是，即便感冒、發燒痊癒了，鼻塞、咳嗽的症狀可能還未消失，這是因爲受損的鼻黏膜和呼吸道黏膜需要時間修復。一般來說，鼻塞從開始到痊癒的週期爲2～3周;咳嗽的週期更長些，會達20多天，甚至1個月。那麼，這種情況，到底需不需要用藥呢?在這裏，那還是需要醫生來判斷了。

如果不影響孩子的飲食、睡眠，精神狀態好，醫生排除了其他疾病的可能，那不妨讓孩子通過自身的抵抗力，慢慢讓其自行修復;但若咳嗽、鼻塞影響了孩子的進食、睡眠、讓孩子感到難受，那不妨在醫生或藥師的建議下，使用相關的對症藥物緩解症狀。不要因爲擔心“用藥可能會對孩子產生副作用”而寧可讓孩子硬抗着也不用藥。因爲孩子沒有那麼脆弱，不會因爲一兩次的對症用藥，就降低了自身的免疫力和修復能力。與其讓他難受地扛着，吃不下、睡不着，不如幫他緩解症狀，因爲只有身體舒服了，才能吃得香、睡得好，這樣才更有利於抵抗力的恢復和增強。