產後尿瘻發生時間
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產後尿瘻的發生時間有兩種,一是剛分娩後立即發生,二是經過一段時間(一般7~10天)後發生。而這主要跟病因有關。
比如分娩壓迫以及手術時組織剝離過度所致的壞死型尿瘻,多在產後以及手術後3-7天就開始漏尿。手術直接損傷者術後立即開始漏尿。
產後尿瘻的原因產傷是產後尿瘻主要原因。產傷所致的尿瘻多因難產處理不當引起,有壞死型和創傷型兩類。
1、壞死型尿瘻
由於骨盆狹窄或者是頭盆不稱,產程過長,陰道前壁、膀胱和尿道長時間被胎兒壓迫,造成滯產,以致局部缺血、壞死脫落形成尿瘻,尤其第二產程延長對尿瘻的形成,影響最大。
2、創傷型尿瘻
由於產科助產手術或者剖宮產手術操作不當,直接損傷引起。如在產科手術中操作粗暴,所用器械(產鉗、穿顱器、胎頭吸引器)直接損傷陰道壁、膀胱及尿道。子宮破裂併發膀胱或輸尿管損傷或剖宮產手術切口撕裂延長損傷膀胱組織,及/或縫扎輸尿管或縫透膀胱壁,術中疏忽,未予處理而形成尿瘻。
產後尿瘻怎麼治療目前尿瘻治療的主要手段是手術,由於致瘻原因不同、情況各異,在個別情況下可先試行非手術療法,若治療失敗再行手術。對不宜手術者則應改用尿收集器進行治療。
比如:
1、手術1周後出現的膀胱陰道瘻:可經尿道安放直徑較大的保留導尿管,開放引流,並給予預防感染,4-6周後小的瘻孔有可能癒合,較大者亦可減小其孔徑。
2、手術1周後出現的輸尿管陰道瘻:如能在膀胱鏡檢下將輸尿管導管插入患側輸尿管損傷以上部位(非插入假道),並予保留,2周後瘻孔有自愈可能。
3、對針頭大小瘻孔:可試用硝酸銀燒灼使出現新創面,以後瘻孔可因組織增生粘連而閉合。
4、直徑2-3mm的膀胱陰道瘻:可採用電凝或Nd:Y激光燒灼破壞已經上皮化的瘻管,經2-3周的保留導尿管,開放引流,有望癒合。
5、結核性膀胱陰道瘻:一般不考慮手術,均應先行抗結核治療。治療半年至1年後瘻孔有可能痊癒。只有經充分治療後未癒合者方可考慮手術。
6、不能耐受手術或經有經驗的醫師反覆修補失敗的複雜膀胱陰道瘻,可使用尿收集器,以避免尿液外溢。
7、由缺血壞死所致的產後或婦科手術後七天左右的漏尿者,一般採用較長時間留置尿管、變換體位等方法。
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