早產兒預前預後的護理
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早產兒出生時必須注意保暖,處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的併發症,產房溫度必須保持25℃左右。爲了預防窒息,產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。未清除乾淨者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩,以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然後裹以布類。用0.25%氯黴素或0.5%新黴素眼藥水滴眼,預防結膜炎。處理就緒
早產兒出生時必須注意保暖,處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的併發症,產房溫度必須保持25℃左右。爲了預防窒息,產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。未清除乾淨者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩,以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然後裹以布類。用0.25%氯黴素或0.5%新黴素眼藥水滴眼,預防結膜炎。處理就緒後,儘快轉入已調節好溫度的早產兒暖箱內。
護理方法
初生的早產兒入室後應先安靜4小時,頭側向一邊,使口內粘液向外流,以後每2~3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩定在36~37℃間3次以上,可改爲每日上午時及下午時各測1次。若體溫高於37℃或低於36℃,仍需每4小時測1次。
氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者爲限,勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時後青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產兒,可持續1晝夜。持續給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高,時間過長,以免損傷嬰兒的眼及肺。哺餵時容易發紺的嬰兒,可於哺餵前後給予數分鐘氧吸入。
早產兒在臍帶脫落、創口癒合後才予沐浴。在不沐浴時,上半身在暖箱內進行擦澡護理,包裹上半身後再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處,以保護皮膚。護理中着重做好下列三點:
1.保暖早產兒由於體溫調節困難,因此護理中對溫、溼度的要求就顯得很重要。
早產鍺衣着以輕柔軟暖、簡便易穿爲宜,尿布也要柔軟容易吸水爲佳,所有衣着宜用帶繫結,忌用別針和鈕釦。睡暖箱者,除測體重外,護理工作儘量在暖內進行,操作時應邊門內進入,非萬不得已纔打開箱蓋,以免箱內溫度波動過大。
凡體重增達2,000g左右或以上,一般情況良好,室溫維持在24℃時,在不加熱的暖箱內保持正常體溫,和每3小時用奶瓶餵奶一次吮吸良好,體重繼續上升者,可出暖箱。
2.由於早產兒生長髮育較快,正確的餵養比足月兒更重要。生後開始餵養時間:一般早產兒可於生後2~4小時開始喂糖水,試喂1~2次無嘔吐者,6~8小時後再改餵奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者,可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或應用全靜脈和部份高營養液,情況好轉後才改口服。
餵奶間隔時間:可根據不同體重安排,1000g以下每小時喂1次,1001~1500g者1.5小時1次,1,501~2,000g者2小時1次,2001~2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳,吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次爲宜。
餵奶方法:按早產兒具體情況而定。
1)直接哺餵母奶:出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。
2)奶瓶餵養:也只能用於體重較大的並已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶,奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟,開孔2~3個,大小以倒置時奶液適能滴出爲度。流奶過快,來不及吞嚥,易致窒息;流奶過慢,吮吸費力,易使疲倦而拒食。
3)胃管餵養:適用於吮吸吞嚥能力不全,體重較低的早產兒。插時不宜過急,先用鑷子將胃管插入1~2cm後,再插入1~2cm。一般通過上鼻甲後即無多大阻力,插好後檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡,該氣泡是否與呼吸有關;若無關,再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接於20或30ml注射器外管,掛於奶架上,即可灌奶。胃管內空氣向上排除後,奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢,再倒2~3ml溫開水,沖洗管腔。
孕周小於32周,體重小於1,500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質,65~100ml/kg/d,最多勿超過3天。對於消化道畸形手術後暫時不能餵養或嚴重的呼吸系疾病,低體重兒等攝入量不足者,也可採用消化道外頸靜脈補充營養。
餵哺早產兒以母乳最爲相宜,應儘量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產兒配方奶人工餵養。早產兒對糖的消化吸收最好,其次爲蛋白質,對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較爲理想。
3.防止感染早產兒室應該有空氣調節設備,保持恆溫、恆溼和空氣新鮮。
初生後應側向右睡,以防嘔吐物吸入。平時經常調換臥位,以助肺部循環和防止肺炎。一般可在餵奶後側向右,換尿布後側向左,用奶瓶餵奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂後輕拍背部使喛氣後再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻,以免奶液吸入呼吸道或嘔吐後流入外耳道引起感染。一旦發現有感染,患兒即應隔離。
預防
在發生早產的各種原因中,大部分爲母親因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通過孕期保健來預防。產前檢查應予重視,積極預防和控制妊娠高血壓綜合徵,降低胎盤早期剝離發生率,發現前置胎盤後要及早治療,糾正貧血。加強對心臟病孕婦的管理,普及孕期保健常識,做好衛生宣教,注意勞逸結合,避免感染。
預後
每個嬰兒出院前發給產婦衛生宣傳冊子,教會她如何護理、保暖、餵養和預防感染的知識。對於異常情況和重點注意事項當面交代清楚。
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