夏季孩子溺水怎麼急救

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夏季溺水多發，據WHO統計，每年全球有450 000人死於溺水。在我國溺水是0～14歲年齡組的第一位死亡原因。兒童溺水死亡率約爲8.77/10萬，下面來看看夏日兒童溺水怎麼辦？

兒童溺水

【概述】

溺水是指由於面部及上呼吸道被液體（最常見是水）淹沒導致的呼吸功能障礙的過程。一般將經搶救脫險後存活24小時以上者稱爲溺水，將被淹後當即死亡者稱溺死。

【病因】

兒童和青少年溺水的主要原因爲失足跌落於泳池、池塘、江、河、湖、海、水井等處或游泳發生意外。1歲左右嬰幼兒溺水的常見原因爲由於監護者監護缺失，小兒頭部跌入水桶、浴缸等較深容器中。其他原因還有洪水、航船失事及人爲傷害等。

1.溺水過程的三種情況

（1）少量水吸入，刺激咽喉及氣道，引起喉、氣管痙攣，導致呼吸道閉塞而窒息、缺氧，並伴隨大量水吞入消化道加重呼吸道阻塞。隨着缺氧加重，喉、氣管痙攣減輕，更多水和水中異物吸入呼吸道，引起肺水腫，影響肺氣體交換。這類情況佔死亡尸解中的10%～20%。

（2）大量水和水中的異物吸入導致機械性氣道梗阻而窒息，此類情況較少。

（3）溺低溫水：墜入低於5℃的冷水，可發生迷走神經反射引起心動過緩或室顫，導致心臟驟停。20℃以下冷水淹浸面部，刺激三叉神經引起迷走神經反射，導致心動過緩或心臟停搏。以上過程的結局都是嚴重缺氧、二氧化碳瀦留和酸中毒。腦與心對缺氧最敏感，故溺水首先影響腦和心臟功能。嚴重低氧血癥3～4分鐘即可昏迷死亡。一般認爲常溫下心搏呼吸停止4～6分鐘，即存在大腦不可逆性損害，即使復甦成功，也將留有嚴重神經系統後遺症。

2.不同水域溺水對人體的影響

（1）溺淡水：大量水分被吸入呼吸道，引起肺水腫。肺內水分迅速經肺毛細血管進入血液循環，使血容量驟增，血液稀釋，引起急性溶血，血中鈉、氯、鈣離子降低，鉀離子升高。高血鉀抑制心肌功能，改變心肌應激性，可導致心動過緩、心律失常和心臟停搏。

（2）溺海水：海水相對人體體液爲高滲，氯化鈉濃度爲3.5%，吸入大量海水後，血循環中大量液體移向肺部，引起嚴重低血容量、血液濃縮和肺水腫，血中鈉、氯和鉀離子均升高，血壓迅速下降，心功能衰竭而死亡。

（3）溺污水：易併發細菌或真菌感染。

（4）繼發性損傷：溺水後除了窒息缺氧繼發的心腦和其他器官缺氧性損傷外，復甦成功後繼發損傷包括缺血再灌注損傷、自由基損傷、全身炎症反應、遲發性肺水腫、繼發感染、低體溫或持續高熱等，若不能及時糾正，仍可出現繼發性呼吸循環衰竭，危及生命或遺留永久性腦損傷。

【診斷】

1.診斷的要點

應迅速瞭解溺水的時間、水溫、水的性質（淡水、海水或髒水），獲救時意識狀態，有無自主呼吸、心率、瞳孔大小及光發射、體溫、血壓、呼吸道分泌物的量及性質，有無外傷，溺水前有無基礎疾病，復甦開始的時間及反應。

2.臨牀表現

（1）溺水當時的症狀：溺水時間越長症狀越重。溺水即刻如被救起，一般神志尚清楚，可血壓升高，心率增快。溺水1～2分鐘水經呼吸道進入肺內可致劇烈嗆咳，喉痙攣，窒息。水經食管進入胃內可引起嘔吐，嘔吐物誤吸後又加重呼吸道梗阻和窒息，表現爲神志模糊、面色蒼白、呼吸表淺不規則、血壓下降、心跳減慢和反射減弱。溺水3～4分鐘神志不清，青紫，顏面水腫，雙眼充血，血性泡沫痰，四肢冰涼，血壓下降。常有肺部溼囉音及心律失常。吞入水過多者腹部膨脹。

（2）繼發性腦缺氧、腦水腫的症狀：譫妄、抽搐、昏迷、視覺障礙、瞳孔和肢體肌張力改變。

（3）繼發性心肌損害的症狀：脈弱、低血壓、心律失常、心動過速或過緩、奔馬律、室顫和心搏停止。

（4）其他器官損害：心腦以外器官缺氧損傷相應表現，如可併發急性腎衰竭，急性呼吸窘迫綜合徵，肝、胃腸功能障礙，凝血功能異常，肺部感染、吸入性肺炎等。體溫不升或高熱。溺水後常出現低體溫（核心體溫低於35℃），體溫32～35℃即可發生中樞神經抑制；低於30℃可呼吸中樞、心血管功能抑制，出現致死性心律失常；低於28℃可出現假死狀態。同時合併外傷，如脊柱、頭顱和內臟損傷，出現相應症狀。

【治療】

溺水過程極短，搶救必須爭分奪秒，原則是立即解除呼吸道梗阻，恢復自主呼吸，恢復心跳，加強監護，防止感染等併發症。

1.院前急救

（1）水中救生：救助者首先要考慮自身的安全，其次是救助同伴的安全，最後才考慮被救者的人身安全。救助方法的選擇順序要由低風險至高風險進行，首先選擇不下水的救生方法，其次才選擇下水救生，同時呼叫專業救援系統和120急救系統。深水淹溺時，營救者應從溺水者背面托起頭或拉住胸，保持溺水者口鼻露出水面，游泳將其拖上岸，並應保護好自己，謹防被溺水者纏住。溺水者距岸邊很近或墜入冰窟，可用繩索、木棍、衣物等讓溺水者抓住拉出水面。冰上救生時，營救人員應趴在冰面上，並在冰洞旁鋪上木板。下井救生時營救人員自己應先繫好繩索。

（2）現場急救：原則是迅速恢復呼吸、心跳，組織護送醫院。若患兒已經嚴重呼吸障礙或心跳呼吸停止，應立即實施心肺復甦，即胸外心臟按壓和口對口呼吸，而不是首先控水，強調不要因爲控水而延誤心肺復甦。心肺復甦方法：見心肺復甦條目。口對口呼吸時應先清除口腔內泥沙、雜草及嘔吐物等異物。在搶救過程中注意防止誤吸、身體保溫和復溫。徒手心肺復甦無效，有條件時現場氣管插管，給氧，開放靜脈通道，使用腎上腺素。送往醫院途中監測呼吸、心跳，需要時邊轉運邊實施心肺復甦。同時注意脊柱外傷、顱腦外傷的保護和其他外傷的初步處理。

2.醫院內救治與監護

所有溺水患兒經現場搶救後均應住院治療，嚴密監護，溺水較輕者觀察至少6～8小時。現場搶救後呼吸、心跳沒有恢復，不管淹溺多少時間，到醫院後仍應進行正規心肺復甦。初步復甦成功後的治療包括以下幾個方面：

（1）呼吸支持：昏迷者氣管插管保持呼吸道通暢，防止胃食管反流。呼吸不規則或無自主呼吸給予機械通氣。肺水腫給予呼氣末正壓通氣。

（2）循環支持：包括維持有效循環血量。低血壓可用多巴胺，低心排出量可用腎上腺素。糾正心律失常，室顫可點擊除顫或用胺碘酮等藥物除顫。

（3）防治腦水腫：頭肩部擡高15°～30°。復甦後仍昏迷、循環功能穩定者可給予誘導性低溫（34～36℃）療法，或僅頭部低溫。控制高血糖，防止低血糖。腦水腫者使用20%甘露醇、呋塞米和糖皮質激素。

（4）復溫：核心體溫低於32℃需要復溫，可用體溫調節毯，或將輸入的氧氣、液體加溫至37～40℃，或用溫熱液體灌洗胃，也可採用更快捷的血液透析、體外循環等方法復溫。

（5）防治感染：監測痰培養和血培養，有細菌感染證據者給予有效抗生素治療。特別注意吸入髒水者有發生全身麴黴菌感染可能，河水或水庫溺水者有螺旋體感染可能，及時給予相應抗生素治療。

（6）高壓氧治療：患兒呼吸、循環功能恢復後即可進行，有利於改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓，可能對改善預後有益。

（7）其他對症治療：糾正水電解質、酸鹼平衡紊亂；提供足夠能量；鎮靜止驚；大劑量維生素C、E等以清除自由基，減輕細胞損傷；保護肝腎功能等。

【預防】

1.教育兒童不到非正規游泳場所游泳、戲水。避免單獨一人、飢餓、身體不適或飯後立即游泳，避免不適應水溫下水。小兒游泳必須有家長陪同。

2.有嬰幼兒的家庭避免小兒接觸到較深盛水的容器。嬰幼兒洗浴時不能脫離監護人的視線。