累計妊娠率的臨牀意義
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統計試管嬰兒妊娠率的方法有多種,目前最常用的“臨牀妊娠率”是按每次移植胚胎後的妊娠數來計算的,但是這樣的算法在不同移植策略的比較中,有些偏頗。這裏提出累計妊娠率的概念,可以有利於醫生和患者,不片面追求單次移植的妊娠率。
累計妊娠率的臨牀意義
統計試管嬰兒妊娠率的方法有多種,目前最常用的“臨牀妊娠率”是按每次移植胚胎後的妊娠數來計算的,公式是臨牀妊娠數 / 移植週期數*100%,比如一個生殖中心一段時間內(如一年)做了1000個週期胚胎移植,其中有520個週期臨牀妊娠,則其臨牀妊娠率就是52%,這也就是我們常說的成功率。
如何客觀的評價生殖中心的試管嬰兒成功率?這不僅是每位不孕夫婦、也是每位生殖醫學工作者及每一個生殖中心共同關心的熱點問題。每移植週期臨牀妊娠率反映的只是每個移植週期的妊娠率,無關移植多少胚胎,是否多胎妊娠。這樣會不會誘導醫生和患者爲了獲取高妊娠率,而多移植胚胎呢?
一、每個移植週期妊娠率的影響因素
要弄明白這一點,我們首先要了解這項指標的侷限性。每移植週期臨牀妊娠率是同一水平橫向評價指標,年齡、病因、移植胚胎數目等因素都可以明顯影響每臨牀妊娠率的統計。
除此之外,剔除大部分高齡或卵巢儲備功能減退的患者、或因誘導排卵獲得的卵子數目少的患者,或增加移植胚胎數目等,如果5個胚胎,這個中心是分3次移植,那個中心分兩次移植,移植2個以上胚胎的策略的妊娠率會好,但肯定多胎率會增高。
二、因此以單個移植週期的妊娠率計算,
會存在以下問題
1.首先,許多高齡、卵巢儲備功能低下、或合併複雜疾病的患者,就會被高成功率的考量而被拒之門外,喪失嘗試進行試管嬰兒治療的機會,儘管她們懷孕的機會較低;
2.其次,由於卵巢反應不良、優質胚胎的機會也少,因爲只算移植的成功率,一些邊緣評分的胚胎也可能被放棄,使一部分患者喪失嘗試移植的機會,而這部分患者仍有~10%懷孕的可能;
3.再次,爲提高單移植週期的臨牀妊娠率,增加移植胚胎數目,雖然臨牀妊娠率提高了,然而也增加了雙胎和多胎風險,伴隨多胎妊娠孕期的各種併發症如流產、先兆子癇、胎兒宮內窘迫、早產等,將有可能嚴重危害到母嬰的健康。
瞭解了這些,您就應該知道,每移植週期臨牀妊娠率的評估標準存在一定侷限性,伴隨着患者年齡的不同、病因的不同、移植策略的不同,每移植週期臨牀妊娠率指標有時在不同的中心和人羣中,無法比較,換句話說:每移植週期的臨牀妊娠率並不能真實、客觀、準確的代表每個生殖中心試管嬰兒治療真正的水準。
三、每個取卵週期的累計妊娠率
爲了相對客觀地評估試管嬰兒的成功率,鼓勵單胚胎移植,降低多胎率,我們建議通過一定時間內的每個取卵週期的累積妊娠率,即每名患者或懷孕,或移植完一個取卵週期的所有胚胎後,那些妊娠的人數佔所有患者取卵總週期數的百分比,來縱向地更有效、合理的評估患者試管嬰兒最終治療結局,進行個體化的分析,鼓勵患者和臨牀醫生接受單胚胎移植、減少多胎妊娠風險。
四、 累積妊娠率的意義
1.選擇高評分胚胎、控制每週期移植胚胎數,將會得到最理想的累積妊娠率和單胎妊娠率,避免妊娠丟失,真正達到足月、單胎、活產;
2.能夠反映每取卵週期卵子和胚胎利用率;
3.增加了患者在自然生理狀態下的移植機會,避免了高生理狀態激素對胚胎種植的不利影響,利於母親和子代的安全;
4.比較不同促排卵方案的真正妊娠結局的差異,從而爲個體化治療提供指導。
綜上,每取卵週期的累積妊娠率是評價試管嬰兒治療是否成功、安全、有效的重要參數之一,更加準確、客觀地反映了試管嬰兒治療的成功率。減少移植胚胎數後,並不影響患者每取卵週期的累積妊娠率,卻能使多胎妊娠率顯著下降,減少母嬰圍產期併發症。目前,我中心<35歲人羣,每取卵週期的累計妊娠率超過80%,而單胎率在20%以下。
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