新生兒硬腫症的治療
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復溫是治療新生兒硬腫症低體溫的重要措施,目前多主張快速復溫法。
①輕度患兒:可用緩慢復溫法,將寶寶用溫暖褓包裹置在24—25℃室溫中使其自然復溫。等到體溫上升至35℃。
②輕、中度(體溫>30℃)患兒:置於預熱至30℃的暖箱內,調節箱溫爲30—34℃,通過減少患兒散熱使體溫升高,爭取6—12小時內恢復正常體溫。
③重度(體溫<30℃)患兒:以高於患兒體溫1—2℃的暖箱溫度開始復溫,每小時提高箱溫0.5—1℃(不超過34℃),於12—24小時內恢復正常體溫,並保持暖箱在適中溫度。
④恆溫水浴法:將患兒置於39—42℃的恆溫水浴箱內(室溫在24℃或稍高),臍部用消毒紗布覆蓋,上面用橡皮膏固定,防水侵入,頭露出水面,四肢、軀幹浸入水中,每次15分鐘,每口2次,直至硬腫消失。
復溫時的監護:包括血壓、心率、呼吸等,定時檢測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環境溫度(室溫和暖箱溫度)。以肛溫爲體溫平衡指標;腋-肛溫差爲產熱指標;皮膚-環境溫差爲散熱指標。準確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。
保證患兒熱能供應,儘量母乳餵養和口服補液,使寶寶身體產熱而復溫。
多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物
對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物,多巴胺宜用小劑量2~5μg/kg·min靜脈滴入,因小劑量有擴張腎、腦血管的作用,可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用,但不增快心率,劑量2.5~5μg/kg·min靜脈滴入,可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2,靜注每次0.1~0.2mg/kg,15分鐘1次,約3~4次,若面色、心率好轉即可以1~2mg/d靜滴維持,繼續治療一週。
抗生素
抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫症尤爲重要,對腎臟毒性較大的藥物儘可能少用。寒冷損傷綜合徵雖可能發生呼吸道感染,但不宜用廣譜抗生素預防。
肝素
肝素治療,第一次劑量1.5mg/kg靜注,以後每6小時靜滴0.5~1.0mg/kg,至凝血酶原時間和凝血時間正常後漸減少給藥次數,7天爲一療程。
一般輸入液體爲lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重症患兒可適當輸入鮮血或血漿,每次20—25毫升。
糾正酸中毒
劑量爲5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重,用50%—10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。
控制感染
患兒多數伴有感染性疾病,控制感染應作爲治療常規措施之一。選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青黴素、氨苄青黴素等。
肺出血的防治
一經確立,早期給予氣管內插管,使用呼吸機。有缺氧或重症病人進行氧療法。
寒凝氣滯,瘀血內阻
治法:益氣溫陽,活血化瘀。
方藥:當歸四逆湯加減:人蔘3克,當歸、赤芍、桂枝各3克,細辛1.5克,黃芪7克,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大棗3枚。
用法:一天三次,一次5-10ml。
中藥治法二
熱毒蘊鬱,氣滯血瘀
治法:清熱解毒,活血化瘀。
方藥:黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克,人蔘3克,川芎、丹蔘、紅花、茯苓各5克,黃芪7克。
用法:一天三次,一次5-15ml。
取穴小天心、一窩風、脾經、上三關、陽池、腎經、外勞宮、二人上馬、內八卦、四橫紋。術者揉小天心30次,揉一窩風30次,推脾經100次,推上三關30次,分陽池30次,每日或隔日按摩1次,30次爲1個療程。
說明:本方適用於小兒硬腫症。此法有溫腎健脾、調氣活血、通絡之功,故用之有良好的效果。若能配合艾灸、薰洗法等,則效果更佳。
按摩方法二
以手太陰肺經及足太陽膀胱經爲主,穴位選中府、列缺、經渠、心俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏等穴,並根據不同病症辯證加減。依次在上述穴位上進行按壓、摩、推、點撥、磙等手法操作。每次30次,每日1次,60次爲1個療程。
說明:本法適用於小兒硬腫症。具有補腎陽、和營衛、溫經脈、散寒斜之功。一般施術1~2個療程後,即可見效或痊癒。若加用隔姜灸關元、氣海、陽陵泉等穴,每日1次,效果更佳。
新生兒硬腫症是由於保暖不良而引起的小兒皮脂硬化症。主要症狀是體溫低和皮膚硬腫。新生兒正常的腋下體溫是36℃至37℃,但該病患兒體溫可低到26℃,用普通體溫計測體溫測不到,要用低溫體溫計測量。病兒皮膚常從腿部變硬,逐漸發展到上身、胳膊、臉等部位,最後全身都變硬,捏其皮膚如泥巴或橡皮,皮膚由紅轉爲蒼白,病兒哭聲微弱,吮奶無力。嚴重的病兒出氣都是涼的,全身硬得像棍子。由於面頰變硬不會吮奶,甚至由於肋間肌無法運動而影響呼吸,很容易併發肺炎及敗血症,有的可能出現肺出血、吐血、便血等症狀而危及生命。
預防該病最重要的措施是保溫。一般產房和嬰兒室的溫度最好在24 ℃左右。嚴冬季節胎兒出生後,臍帶處理完畢應立即用溫暖的小被把小兒包好,避免着涼,在家裏可以用50℃的熱水袋爲新生兒取暖,但要用毛巾包好,不要直接接觸小兒皮膚,以免燙傷。同時要合理餵養,以保證小兒營養和熱量的需求。
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