【兒童甲狀腺癌怎麼治療】小兒甲狀腺癌治療方法
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小兒甲狀腺癌多爲分化型甲狀腺癌,手術是主要的治療方法。
1、切除範圍目前對手術方式的選擇仍存在爭議,爭論的焦點集中在甲狀腺切除的範圍及頸淋巴清掃的範圍。
主張行甲狀腺全切除的依據是:
①甲狀腺全切除可以確保切除臨牀上不明顯的多竈性病變,而多竈性甲狀腺癌的發生率可達40%;
②隨着手術技巧的不斷提高,甲狀腺全切術的併發症的發生率已大大減少;
③便於術後應用放射性碘進行診斷性掃描,並治療微小的區域性或遠處轉移的甲狀腺癌病竈;
④便於術後測定血清TG,進行術後監測,以發現殘留或復發的病竈。
主張行甲狀腺次全切除的依據是:
①小兒甲狀腺癌的預後好,死亡率低,即使伴有遠處轉移,依然有很高的長期生存率,而手術併發症是其主要的死亡原因;
②甲狀腺次全切除術後,對側甲狀腺葉發生甲狀腺癌的並不常見,即使甲狀腺癌復發也是非致命的,常規進行甲狀腺全切除並無必要;
③即使發生術後有對側甲狀腺葉的甲狀腺癌,仍可再次手術切除。
2、手術原則:
①病變位於甲狀腺的一側腺葉,必須行該側腺葉全葉切除,如果病變遠離甲狀腺峽部,則加峽部切除即可;如果病變靠近峽部,則加峽部和對側腺葉次全切除。
②病變位於甲狀腺峽部,則行雙葉次全切除+峽部切除,並清掃雙側6區淋巴結。
③甲狀腺的雙側葉內均有癌變結節,則應行全甲狀腺切除+雙側6區淋巴結。
④如果有遠處轉移,不論結節情況如何均應行全甲狀腺切除。
⑤對於未發現頸淋巴結轉移的患兒,只切除喉前淋巴結、氣管前淋巴結、氣管旁淋巴結(頸淋巴結第Ⅳ區)。
⑥對於頸淋巴結轉移的患兒應行功能性頸清掃(保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經);如雙側頸淋巴結均轉移,則行雙側功能性頸清掃。
⑦如果癌腫侵犯到頸內靜脈及鄰近肌肉神經,則應行標準頸清掃。
131I放射治療
放射性131I治療主要適用於小兒甲狀腺癌伴有遠處轉移者。治療前需先行甲狀腺全切除或近全切除,以增加轉移病竈對碘的聚集濃度。另外治療前還必須行131I全身掃描,在確定轉移竈具有攝131I功能之後,方能進行內照射治療。由於131I可影響小兒的生長髮育,且有致癌和誘發白血病的危險,故對小兒不宜廣泛使用。
甲狀腺素內分泌治療
小兒甲狀腺癌絕大多數分化良好。
甲狀腺素治療的目的是:
①抑制促甲狀腺素的分泌,可以阻止殘餘的腫瘤組織和轉移病竈的生長;
②替代已減少的甲狀腺的作用,保證患兒正常生長髮育。
服用的劑量,應根據手術切除甲狀腺的多少以及年齡的情況而定,務求將促甲狀腺素水平控制在正常低值以下。
相關診療知識
就診科室:兒科
治療費用:市三甲醫院約(20000 —— 60000元)
治 愈 率:69%
治療週期:14天
治療方法:手術治療
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