【產後大出血】產後大出血的原因 產後大出血的症狀

產後大出血的定義

產後大出血是一個醫學名詞，是嚴重的產後併發症，當出現產後大出血時應對病因作出明確的診斷，作出及時和正確的處理。

產後出血包括胎兒娩出後至胎盤娩出前，胎盤娩出至產後2小時以及產後2小時至24小時3個時期，多發生在前兩期。產後出血爲產婦重要死亡原因之一，在我國居首位。產婦一旦發生產後出血，預後嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退(席漢綜合徵(Sheehan syndrome))後遺症，故應特別重視做好防治工作。

產後出血發生率3%到11%，平均7%。沒懷孕時子宮很小，懷孕以後隨着孩子增長而變大，子宮壁也被撐的很大，一旦孩子胎盤出去以後，重大的虛腔就有可能導致出血，短時間之內出血幾千毫升，對於一般女性來講，雖然孕期增加血容量也就不過5000ml左右，但幾分鐘一下出去幾千，嚴重威脅產婦健康，所以產後出血目前仍然是世界上產婦死亡的第一原因。

經陰道生產的產婦出血超過500毫升，或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。一般經陰道生產後的出血量普遍被低估，因爲在胎盤剛娩出到子宮完全收縮瞬間，往往就可能失血數百毫升，而部份產婦在出血後並沒有任何不適，所以雖然依據其定義是超過500毫升屬於產後大出血，但實際上這些產婦並不是每位都被認定是產後異常。

產後大出血的原因

精神過於緊張：有些產婦在分娩時精神過於緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產後出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離並排出子宮之後，流血迅速減少。但是，如果產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發生大出血。

軟產道裂傷：爲產後出血的另一重要原因。子宮收縮力過強，產程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側切也可致切口流血過多。會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內。

凝血功能障礙：產婦患有血液病，重症肝炎，其後果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應到有條件的醫院，以免發生意外。

產後大出血的搶救

集中人力物力，迅速有效地補充血容量，把握搶救時機：馬上建立雙途徑靜脈通路，儘可能用留置針頭，密切監測血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體徵變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產婦的自覺症狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量爲4——6升/分，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩。

產後出血易發生休克：一旦發生休克，護理人員一定要冷靜、鎮定，在採取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫師，保證搶救工作有條不紊地進行，立即急檢血型，採配血，應在短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體徵，精確測量出血量並詳細作好記錄。

徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合：方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓將子宮上推，右手於子宮底部拇指在前壁，其餘四指在後壁，作均勻有節律的按摩。協助醫師完善各項檢查，積極預防併發症的發生。

產後大出血的護理

緊急護理(1)囑產婦臥牀休息，密切監測其生命體徵、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴脣、指甲的顏色，四肢的溫溼度及尿量，及早發現休克的早期徵兆。密切注意子宮復舊情況。(2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液速度，遵醫囑輸液輸血，以維持足夠的循環血量。(3)準確收集並測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發生產後大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產後出血的併發症，降低死亡率有重要意義。

心理護理(1)耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。(2)適當地告訴產婦有關的病情，增加產婦對病情的瞭解，增強其安全感。(3)傳授產婦一些放鬆療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。

預防感染的護理(1)保持環境清潔，室內通風30min，每天2次，定期消毒。(2)保持牀單的清潔、平整乾燥，經常更換衛生墊，使滋生細菌的培養基減少。

如何預防產後大出血

定期產前檢查，及時轉診，提高住院分娩率，是降低產後出血的關鍵。產後大出血的預防，應從妊娠期開始。

所以，準媽媽必須做好產前檢查，對有可能發生產後出血的準媽媽，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等高危準媽媽，以及有過多次刮宮史的準媽媽，應提前入院待產，查好血型，備好血，以防分娩時發生萬一。千萬不要留在家中分娩!產後出血很難預先估計，往往突然發生，因此應在醫護人員的監護下分娩，一旦發生產後出血，醫護人員會採取相應的措施，積極診治。

此外，爲預防產後大出血，準媽媽最好做好產前準備並注意以下幾個問題：

注重孕期營養：

多食用含鈣豐富的食物，或適當補充鈣劑，可以預防分娩時的子宮收縮乏力;孕期預防貧血，食用含鐵豐富的食物，提高準媽媽分娩時對失血的耐受能力。

控制體重：

孕期控制體重增加(不宜超過25～30斤)，防止胎兒過大(7斤以內爲好)，減少難產機會。

儲備體力：

分娩時，注意休息和營養攝入，保存好體力。

注意衛生：

產後注意外陰清潔，鼓勵純母乳餵養，有利於子宮收縮，防止產後大出血。