防子宮脫垂從產後開始
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由於分娩時的損傷,使得骨盆底,尤其是子宮基底韌帶過度伸展,而使子宮脫垂,並且同時傷及會陰,造成陰道口鬆弛,並使陰道前後壁肌膜受傷,造成膀胱及直腸的陰道膨出。
張大媽70多歲了,身體硬朗,但最近總覺得自己的陰道口有東西堵在那裏, 尤其在下午更加明顯。其實張大媽是患上了一種叫做“子宮脫垂”的疾病。子宮脫垂是婦女的常見病,特別是老年婦女和產後較早參加體力勞動的婦女多發, 雖非致命性疾病,但是嚴重影響患者的生活質量,應當及時治療。
造成子宮脫垂的原因很多,主要是由陰道分娩的次數和困難度、患者骨盆 底肌肉和韌帶鬆弛程度,以及身體活動狀況來決定。也就是說,由於分娩時的損傷,使得骨盆底,尤其是子宮基底韌帶過度伸展,而使子宮脫垂,並且同時傷及會陰,造成陰道口鬆弛,並使陰道前後壁肌膜受傷,造成膀胱及直腸的陰道膨出。這些脫出的情形,由於年紀加大使肌肉、韌帶鬆弛無力,情況會因而 變得更糟糕,以致整個子宮、膀胱及直腸都完全脫出於陰道之外。
子宮脫垂患者的子宮多呈後傾,當子宮體承受壓力後逐漸沿減弱的生殖裂 隙下移,陰道前壁與膀胱後筋膜緊密相連,陰道後壁與直腸前壁也靠近,但不 如前壁緊密,因此子宮脫垂時多伴有不同程度的膀胱和直腸膨出,以前者更多 見且症狀重。陰道壁長期暴露,其橫皺襞可變淺甚至消失,陰道黏膜可水腫肥 厚、角化,失去正常彈性。
子宮脫垂會使患者小腹有下墜感,並且腰痠背痛,這都是由於牽扯子宮韌 帶及靜脈淤血所致;如合併膀胱膨出,則常會導致小便困難、解不乾淨,進一 步導致泌尿系感染;如合併直腸膨出,則造成便祕,有時大便積在膨出的陰道 部位,還要用手向下推才能解出大便,完全脫出的子宮在走路時經常會摩擦到,更是苦不堪言,引起的潰瘍、化膿或子宮肥大,都是不易痊癒的。所以,子宮 脫垂是患者自己就可以診斷的疾病,但是不可輕視。
預防子宮脫垂應該從減少分娩損傷開始。在分娩過程尤其是經陰道助產手 術者,骨盆底組織極度伸張,甚至部分筋膜包括宮頸至韌帶及各組肌肉纖維受損。分娩過後有一個康復過程,如果產後較早參加體力勞動,尤其是重體力勞 動,勢必使已極度撐脹的盆底組織難以恢復正常張力。此外,在分娩過程,骨盆底及會陰部組織有較重裂傷,未曾縫合或雖縫合但癒合不理想,引起子宮脫垂,多伴有膀胱或直腸膨出。因此,產後較早參加體力勞動的婦女高發子宮脫垂。婦女在產後骨盆底組織沒有恢復,老年時骨盆底肌肉和韌帶因萎縮而鬆馳, 也會造成子宮脫垂。
手術是治療子宮脫垂的主要方法。根據患者年齡、是否生育和全身狀況來 決定手術方式。如無生育要求,可以在子宮切除術同時進行陰道壁修補術;對子宮沒有病變患者要求保留者,可以進行子宮懸吊手術。
專家小傳
朱蘭,女,1964年生,醫學博士北京協和醫院婦產科副教授、碩士研究 生導師。長期從事婦科疑難疾病的診治。
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