打個噴嚏就漏尿是種可治療的病(尿失禁)
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尿失禁的發生,往往是和分娩是有關,在分娩的過程中,由於胎兒在下降的過程中,過度壓迫盆底的肌肉,造成神經、肌肉的損傷,因此會發生在產後出現尿失禁的情況。有的人會是在產後短期內出現,也有是在產後一段時間出現,往往可能會有合併了子宮的脫垂(子宮在陰道內掉出來,甚至脫到陰道外面)。絕經了以後,隨時身體內雌激素的下降,尿失禁的症狀往往會出現加重。因此,尿失禁也成爲中老年婦女的一個常見問題,流行病學調查顯示圍絕經期的婦女有30%有尿失禁的情況存在。
隨着人均壽命的延長,以及對生活質量的提高,對這個問題應該加以正確的認識,並及時到醫院就診。
而面對尿失禁,目前已經是有些辦法來解決這個問題了。
在就診以後,醫生可能會需要患者來填寫一個膀胱日記,記錄每天的飲水、排尿量、失禁的情況,以便幫助醫生了解失禁的嚴重程度。就診前完成一個一週的排尿日記有助於醫生了解病情。
尿常規檢查有助於瞭解患者的泌尿繫有無感染或者血尿的情況。個別患者可能還需要進行腎功能的檢測。
一個針對尿失禁的特殊檢查一個叫尿動力學的檢查,瞭解是否合併有內括約肌功能障礙和神經方面的問題。
治療而言,需要區別尿失禁的程度、生育要求和年齡。
對於每一個患者都適用於排尿管理、膀胱訓練和盆底肌鍛鍊。
排尿管理是指對液體攝入進行適當的管理,定期飲水,少量多次飲水,避免一次大量飲水,在夜間上牀前4個小時避免飲水。
在飲食上要注意避免一些刺激性的食品,比如咖啡因、蘇打水、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加劑等,這些均會刺激膀胱引起膀胱的刺激症狀。
膀胱訓練,就是要通過行爲訓練,延長排尿的時間間隔。通常情況下是由定期45分鐘排尿開始,逐漸延長排尿的時間間隔。在憋尿的過程中,如果出現有排尿的慾望,通過盆底肌的收縮,以及想象急迫症狀的消退來抑制排尿。一般情況下,通過2周的訓練後,延長排尿間隔15-30分鐘,直至達到白天每3-4小時排尿一次,夜間排尿一次的目的。
局部雌激素治療適用於絕經後的患者,絕經後隨着雌激素水平的下降,生殖道粘膜出現有萎縮症狀,在陰道內適量局部使用雌激素軟膏有助於改善尿失禁症狀。
盆底肌鍛鍊,或者又稱之爲Kegal訓練,適用於任何程度的尿失禁患者,Kegal訓練可以通過在解小便的過程中突然憋住小便,過程中感受的肌肉收縮就是盆底肌。盆底肌訓練可以每日鍛鍊10-15分鐘。盆底肌鍛鍊不僅可以緩解尿失禁的程度,而且有助於女性改善性功能。
激光治療是近些年發展起來的一種無創治療新技術,它是採用YAG激光,對陰道前壁、尿道和膀胱前壁產生熱作用,刺激組織內的膠原纖維受熱收縮重塑,起到收縮的作用,從而增加陰道對尿道的支撐作,改善膀胱的支撐力,可以改善尿失禁和脫垂的症狀,對於輕度和中度的尿失禁治療上,激光治療可以避免手術治療,這樣的治療通常是無創的,相比收到的出血、副損傷等副作用,會安全得多。
手術適用於已經完成生育的中重度壓力性尿失禁患者,手術方式有多種,目前金標準的手術是叫TOT/TVT的手術來完成的,手術中要把一根大概寬約1cm左右的吊帶,從尿道的下方放進去,拉緊了以後擡高的尿道角度,來達到治療尿失禁的目的。當然,目前手術不是100%的成功,術後有50%左右的人可以達到完全治癒,而另外30%可以到達緩解,但是仍然有10-20%左右的患者不會得到改善,還需要需要進一步考慮別的方案(譬如尿道內括約肌硅膠注射、再次吊帶手術等)。
對於複雜的合併有子宮脫垂的情況,如果是重度,往往會在手術過程中同時選擇做子宮脫垂的糾正和尿失禁的治療。具體情況需要在門診檢查評估以後纔可以決定治療方案。
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