崔玉濤醫生:如何避免小嬰兒頻繁吐奶?
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一天,一位母親懷抱着剛剛3個月的嬰兒來到診室,急切地希望我能治好孩子的嘔吐。這位母親說,自孩子生後10余天起,就經常出現吐奶的現象。起初吐奶的量和次數不多,也諮詢過一些醫生,但由於孩子的情況較輕,常規檢查也未發現異常,所以一直未能確定吐奶的原因,當然也未進行鍼對性的治療。可近兩週情況明顯加重,特別是這兩天,嘔吐次數頻繁,嘔吐量也明顯增多。病情的加劇,嚇壞了孩子的父母。加上以前的情況,家長認爲孩子的病情可能在不斷惡化,擔心孩子患了較爲嚴重的疾病。於是,來到醫院就診。
經初步檢查發現,孩子的生長髮育正常,精神狀態很好;身高、體重均高於同齡嬰兒的平均水平;皮膚光滑、彈性極好,沒有水分入量不足的徵象;每日均有大便排出,排出量也不少。
在就診的過程中,孩子真是不斷地吐奶,每次一口。吐出的奶是未經消化的奶汁。但吐奶後,孩子的精神狀態很好,沒有煩躁、哭鬧的現象。繼續詢問病史得知,由於嘔吐頻繁,媽媽擔心孩子吃得不夠,所以每次嘔吐後不久都再給孩子補充母乳。這樣一來,孩子在清醒時每間隔0.5~1小時就要喂一次奶。但孩子在睡眠時卻很少出現嘔吐。
其實,這個嬰兒的情況相當典型,醫學上稱爲胃食道返流。
吐奶:胃食道返流
胃食道返流是指嬰兒在不費氣力的情況下即可嘔出一兩口奶,吐奶多與打嗝並存。導致返流的原因主要是食道與胃銜接處,醫學上稱之爲賁門的地方,環狀肌肉的力量薄弱。加上嬰兒胃在體內多處於橫位(而成人爲斜位),吃進胃中的奶汁在嬰兒用力或打嗝時容易從胃中返回食道,再通過口腔嘔出。形象地說,嬰兒的胃就像一個敞開口的瓶子被斜着放置,裏面裝滿的水很容易被輕微的振盪搖出瓶口。
這種情況常在嬰兒出生後半個月到1個月時出現,出生後2個月左右最爲嚴重。當然,每個孩子的返流輕重不同,隨着年齡的增長,情況逐漸好轉。一般生後7個月賁門處的環狀肌肉功能可基本成熟,吐奶情況會明顯好轉,甚至消失。孩子會走路後的3個月內,非常嚴重的返流也會逐步消失。
由於這種返流只是將孩子吃進的少部分奶汁返出,而且是機械原因所致,未嘔出的大部分奶汁會被嬰兒正常吸收、消化、利用,所以,伴有胃食道返流的嬰兒很少存在營養不足的問題。
向焦急的父母解釋了嘔吐的原因後,我將小嬰兒留在了醫院。首先,延長了嬰兒餵養的間隔時間,由原先0.5~1小時延長到2~3小時。其次,將每次餵養的時間控制在5~7分鐘。此外,餵奶後將小嬰兒體位保持在上半身擡高30°,且右側臥的姿勢。經過兩天的控制療法,孩子吐奶的次數和量明顯減少,而且餵養時間的延長也沒有加重吐奶。
孩子臨出院時,我又囑咐家長,每2~3小時餵養一次,每次餵養7~10分鐘,餵奶後將孩子豎起,用手輕拍後背,促進孩子打嗝後,將孩子右臥位姿勢放在牀上。
孩子已回家兩週,家長在電話中告訴我孩子基本情況很好,體重又增長了不少,偶爾出現吐奶,吐奶的量很少,看來並無大礙。
遇到嬰兒吐奶的情況,家長千萬不要着急,通過科學的方法減少吐奶的次數和量是治療的關鍵。下面告訴您一些具體的方法:
1.適當減少餵養量、控制餵養及間隔時間。胃內容量過大可誘發胃食道返流的發生。餵養量應掌握在平素餵養量的2/3。爲保證吃進的奶汁有充分的時間由胃內排入腸中,應間隔2.5~3小時餵養一次。
2.避免孩子的腹壓過高。腹壓增高會擠壓胃部,誘發吐奶。孩子的尿褲不要過緊,不要過勤更換尿褲,更換尿褲時不要將腿擡得過高。另外,不要過緊地擁抱孩子;不要逗引剛吃完奶的孩子。這些都可避免腹壓增高。
3.應保證孩子每次吃奶後打2~3個嗝,但不能因爲促進打嗝而影響孩子的吃奶進程。家長一定要記住,控制吃奶量和避免尿褲過緊比打嗝更重要。
4.吃奶後,將孩子上身擡高且右側臥,保持這樣的體位至少30分鐘。如果家中有可調節角度的嬰兒座椅最爲方便。若自己調節嬰兒牀墊,一定要注意不僅是將嬰兒頭擡高,最重要的是將上半身擡高,而且還要將嬰兒臀部用厚墊頂住,避免嬰兒下滑,失去應有的體位。
5.及時更換被嘔吐物污染的衣服、被褥。混入胃酸的奶汁將散發出刺鼻的難聞氣味,這些氣味對嬰兒是不良刺激,也容易繼發嘔吐。
大多數情況下,小嬰兒的吐奶是由於胃食道返流所致,但也可能有其他原因。在初步治療不見效果或發現嘔吐物中帶有血絲,嘔吐後出現嗆咳等現象時,應帶孩子找醫生就診。如果吐奶控制較爲滿意,但孩子體重增長緩慢或出現了其他問題都應及時向醫生請教,以免耽誤孩子的診斷和治療。
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