新生兒肚脹是小事嗎

新生兒肚脹是小事嗎？新生兒肚脹是怎麼回事？但新生兒出現肚脹的情況，寶媽該注意些什麼？其實新生兒疾病瞬息萬變，看似普通的肚脹也可能隱藏着巨大危機。

出門診的時候，經常有寶媽抱着孩子來看肚子，要麼肚脹、要麼肚子咕咕叫，或者伴有溢乳、腹瀉等。因爲新生兒消化系統特殊的解剖生理特點，腹脹也成了就診的常見原因之一。

新生兒腹脹是一個很常見的臨牀症狀，常與嘔吐相伴行。腹脹的原因很複雜，一般分爲生理性和病理性腹脹兩種。

■ 生理性腹脹與新生兒腹式呼吸爲主、消化道產氣較多、腸管平滑肌及腹壁橫紋肌肌張力低下有關；

早產兒腹脹則與胃腸消化功能、粘膜屏障功能和胃腸道動力發育均不成熟有關，在餵養時，略有餵養不當即可出現嘔吐和腹脹。

■ 病理性腹脹的原因以感染性疾病居首位。

按照發病機制又分爲4種類型：1.機械性或麻痹性腸梗阻；2.腹水；3.氣腹；4.其他：應用阿托品等藥物以及腹部佔位等。

小元之子，36+3周早產，體重2570g，母親早破水21小時，生後輕度呻吟，開奶不順利，伴有嘔吐、腹脹。給予對症支持治療後，患兒明顯好轉。

對於一個早產、母親又早破水的孩子，大家都認爲孩子應該是感染導致的腹脹，一旦感染控制，腹脹、嘔吐消失，自然也就順利開奶了。所以，當孩子覓食反射活躍，腸鳴音咕咕叫的時候，我們就覺得勝利在望，奶量長到一定程度就能順利出院了。

但是，新生兒疾病瞬息萬變的特點，在這個孩子身上再次體現！

出生後約48小時，開奶5ml，吸吮佳，完成順利。大約1小時後，孩子出現腹部膨隆，陣發性哭鬧，眼看着腹部越來越大，逐漸出現皮膚緊張、發亮，孩子也從哭鬧變成萎靡，呼吸心率均增快。

圖1.腹部膨隆，腹壁緊張、發亮

立即查牀旁腹部平片，不等洗出片子，在顯示器上看了一眼，讓人倒吸一口冷氣的影像改變：

臥位腹平片（圖2）：腹部向雙側膨隆，腹脂線模糊，小腸呈香蕉佂表現。

圖2

立位腹平片（圖3）：腹腔內大量積氣，伴一橫跨腹腔的液平面。腸管受壓集中。雙側膈肌上移。

圖3

毫無疑問，這是個氣腹，孩子發生了消化道穿孔。緊急聯繫保定兒童醫院兒外科，凌晨，忙碌了一宿的夜班醫生將孩子在呼吸支持下轉運至該院，立即給予腹腔穿刺、急診手術。

次日，兒童醫院的老師反饋了孩子的情況：胃破裂，胃壁肌層發育不良，急診手術後，搶救了一天一宿，總算血壓正常，腎功能好轉。

新生兒胃穿孔在新生兒急腹症中並不罕見，有發病急、病情危重及病死率高的特點。

新生兒胃穿孔的原因尚有爭論。目前認爲病因與以下有關：

（1）出生前或分娩過程中發生窒息、缺氧導致全身血液選擇性再分配，胃因供血不足，出現壞死及穿孔；

（2）先天性胃壁肌層發育缺損致胃穿孔，原因爲胃缺血後壞死或胃壁肌肉組織先天性缺乏；

（3）在分娩過程中吞嚥羊水過多，胃過度膨脹，發生損傷性胃破裂；

（4）胃的出口或十二指腸梗阻性病變，如隔膜、狹窄或閉鎖，或腸管外梗阻，如重複畸形、腸旋轉不良等，近端胃極度擴張可致穿孔；

（5）感染致新生兒胃壁壞死穿孔；

（6）無明顯原因的特發性胃穿孔。新生兒如出現嘔吐、腹脹應考慮新生兒胃穿孔可能，立位腹平片可見膈下大量遊離氣體即可確診。

本例患兒，沒有明確的缺氧史，也沒有顯著的感染中毒表現，所以還是考慮先天的發育缺陷：肌層發育不良。

先天性胃壁肌層缺損是新生兒胃穿孔的主要原因之一， 其病因存在多種學說 ， 大 多傾向於先天發育異常、胃壁缺血、胃內壓增高。胃壁肌層發育始於胚胎早期 ， 自食管下端、胃底及胃大彎部發展 ，此過程如出現發育障礙，會造成胃壁肌層缺損 。胃內壓增高學說認爲胃內壓增高是促使胃穿孔的主要因素 。腸閉鎖 、 腸狹窄 、 腸旋轉不良等使近端腸管及胃嚴重擴張 ，可致胃壁穿孔。

先天性胃壁肌層缺損穿孔前無前驅症狀，診斷極爲困難，誤診率高達57% ，往往穿孔後方被發現。 穿孔後腹部直立位 Ｘ 線平片是最常用和有效的診斷方法 ，典型表現爲膈下大量遊離氣體，胃泡消失及橫貫全腹 的大氣液平。本例患兒術前X線提示消化道穿孔，術中證實爲胃穿孔，病因考慮胃壁肌層發育不良。

新生兒胃穿孔存活率爲75％~80％ ， 而先天性胃壁肌層缺損導致的胃穿孔屬嚴重類型 ，預後更差 。

發病至就診時間 、手術時間是影響預後的主要因素。就診時間 、 手術時間越晚 ，預後越差 ；病變缺損面積越大，預後越差 ； 早產 、低體重與病死率升高相關。由於先天性胃壁肌層缺損屬危重急症 ，一經確診存在胃腸穿孔應儘早手術探查 ，徹底清除病竈 ，並結合有效的抗感染 、抗休克和營養支持治療 ，可提高治癒率。

隨着新生兒學科的發展，許多嚴重疾病的治癒率都在提高，但是由於社會、環境等因素影響，新生兒出生缺陷的發病率越來越高，缺陷的類型也花樣百出，我們誰都不知道，孩子身上有沒有藏着隨時可能引爆的定時炸彈。

所以，看起來很好的孩子，也可能存在疾病高危因素，需要醫生和家屬們仔細觀察。即使是腹脹這樣的常見問題，也不能忽視，一旦出現胃穿孔等嚴重疾病，容不得一點耽誤，爭分奪秒的診斷治療是挽救生命的關鍵所在。