羊水栓塞 產程的一大殺手
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羊水栓塞是一種非常少見的產科急症,發生率約八千分之一,死亡率高達百分之八十,是產婦死亡的前三大原因之一。
人類在這世界上綿延了許多個世紀,女性,一直本著天職與義務來生育下一代,但這條孕育與生產之路,卻也犧牲掉許多女人的性命!在古代,生產對女人而言除了必須忍受痛苦以外,也要有與死亡命運之神一搏的準備。老一輩的人常說“生得過,雞酒香,生不過,四塊板”,形容生產過程的凶險,卻也道出這一線之隔的女性無奈!隨著醫學的進步,生產已經不再是充滿危險,但仍有少數難以避免的危急情況發生,其中,“羊水栓塞”是讓許多家庭的喜事變成喪事的一大殺手!
何謂羊水栓塞?
羊水栓塞是一種非常少見的產科急症,發生率約八千分之一,死亡率高達百分之八十,是產婦死亡的前三大原因之一。它起因於羊水、胎兒細胞、胎髮、胎脂或其它碎片進入母體的血液迴圈中,引起嚴重的類似過敏反應,進而使產婦發生血液栓塞,造成心肺衰竭或大量出血。
病理當胎兒在母體子宮內時,有羊水圍繞保護在胎兒的周圍,並有一層羊膜將胎兒與羊水包覆起來。但如果羊膜和胎盤破裂後,子宮或子宮頸的血管有了破損,羊水就有機會大量進入母體的血液迴圈,引起產婦嚴重的過敏反應。而羊水進入母體血液迴圈所引起的傷害,會誘發肺動脈血管收縮,產生高血壓,進而引起缺氧、心肌和肺部微血管的傷害;另外有一半的病人,會產生消耗性的凝血功能病變,造成產婦突然大出血而休克死亡。
臨床症狀產婦羊水栓塞的臨床表現非常地戲劇性,通常在前一分鐘產婦還談笑風生,下一分鐘就好像吸不到空氣般呼吸困難,然後抽搐、心肺衰竭就接連而來,常常連急救都來不及,產婦就七孔流血而死亡,前後大約只有一個小時!由於突然的心跳停止,或是隨後的呼吸困難和多重器官衰竭,就算能順利搶救回一命,倖存的產婦也往往會有永久性的神經傷害,例如中風或成為植物人,對患者與家人都是很沉重的負擔。
胎兒至於胎兒,則要視能否及時將胎兒產出,否則仍有可能因缺氧而留下永久性的神經後遺症,如智力不足、發育遲緩等。
急救通常一發現產婦有羊水栓塞的情形,必須馬上給予急救,有下列四個步驟:
一、 給予氧氣
二、 維持心搏出量及血壓
三、 矯正凝血病變
四、 施以心肺復甦術(CPR)
叮嚀羊水栓塞是產科相當危急的急症,它也無法由產前檢查知道發生機率的高低,也無從預防起,可說是發達的醫學技術仍無法克服的難題!因此,除了產房醫師會隨時注意產婦的每個徵兆以外,家人也要給予多一些體諒,才不會因這樣的急症造成醫病之間的對立。
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