嬰兒腹瀉對話

有位年輕的家長抱着出生２０天的孩子來門診，對醫生說，我的小寶貝昨天開始腹瀉，一天１０次以上，大便稀薄而酸臭。因爲生後沒有母乳，一直用牛奶餵養，近幾天每次吃了

有位年輕的家長抱着出生２０天的孩子來門診，對醫生說，我的小寶貝昨天開始腹瀉，一天１０次以上，大便稀薄而酸臭。因爲生後沒有母乳，一直用牛奶餵養，近幾天每次吃了牛奶但還是哭。鄰居說可以加奶糕，昨天剛開始加，吃了奶糕就腹瀉。下面是醫生與家長討論的記錄。 

　　家長：醫生，聽別人說２歲以內的孩子容易患腹瀉，是啥道理？ 

　　醫生：２歲以內容易得腹瀉主要是消化系統發育還不成熟的關係，例如胃酸及消化酶的分泌較少，消化功能差，不能適應食物在質和量上的較大變化。另一方面，２歲以前的孩子正處於迅速生長髮育的階段，需要攝入大量的營養物質才能滿足其需要。平時胃腸道的負擔已較重，消化功能經常處於緊張狀態，如果不加註意，進入量過多或食物品種有改變，即會發生消化功能紊亂而腹瀉。還有，小孩胃腸道防禦感染的能力差，也易受到細菌和病毒等的侵襲。 

　　發病的原因可分爲非感染性和感染性兩大類。非感染性常常由餵養不當或冷熱不調引起，如餵養不定時，量過多或過少，食物的成分不適宜，過早地喂大量的澱粉（如奶糕、麥粉）或脂肪類食物，或突然改變食物的種類和斷奶。腹部受涼使腸蠕動增加，氣溫過高消化液分泌減少等。感染性，即小兒腸炎，可以由細菌或病毒引起，常見的如致病性大腸桿菌、沙門菌屬、輪狀病毒等。您孩子腹瀉的原因是非感染性的。值得提醒的是，您的孩子是用牛奶人工餵養，由於牛奶中缺少母奶所特有的免疫物質，加上人工餵養時食品和食具易污染，所以，牛奶餵養較母乳餵養發生腹瀉的機會多。 

　　家長：據說有的兒科醫生，只要看一下孩子大便樣子，就知腹瀉的病因，這可能嗎？ 

　　醫生：我們診病總是結合病史，體格檢查，全面分析，單憑某症狀診斷是片面的。但有時仔細觀察大便的性狀，對分析由哪一種原因引起的腹瀉確是有幫助的。便如由於對澱粉消化不良引起的腹瀉，大便有酸味，泡沫多；對脂肪消化不良引起的腹瀉，大便油膩或有如皁鹼白色的奶塊；由於蛋白質消化不良引起的腹瀉，大便往往惡臭（像臭皮蛋的氣味），而且有不消化的奶塊；由細菌引起的腹瀉，大便腥臭，伴有粘凍或少量血絲，有時大便像蛋花湯樣，水分較多，糞質極少；由輪狀病毒引起的腹瀉，多發生在深秋季節，先有發熱、輕咳、流涕、嘔吐數次，之後很快出現大量的水樣便或蛋花湯樣大便。 

　　家長：拉肚子會不會拉死人？ 醫生：急性腹瀉最怕的是脫水失鹽。腹瀉時身體內水分及電解質（鹽類）大量丟失，如果得不到及時的補充就會脫水，出現眼窩下陷、皮膚乾燥而無彈性，哭時無眼淚，四肢冷，脈細，呼吸加深，加快，口脣櫻紅色，小便少，口渴明顯等，嚴重時可威脅小兒的生命。此時必須立即送醫院。 

　　家長：小孩腹瀉容易治癒嗎？我們在家裏如何護理孩子？ 

　　醫生：由於病因複雜，治療方法也因病情而有差異。對家長配合治療方面可談幾點看法。 

　　１．防止脫水失鹽腹瀉時只給小兒喝開水或糖水，只能補充水分而不能補充鹽類，會造成血漿中鹽類進一步稀釋，口渴症狀更爲加重，非但不能改善病情，反會惡化。正確的補充水及鹽類方法，應該給孩子服"口服補液鹽"，一袋這類鹽中有兩個膠囊，有葡萄糖１０克，氯化鈉（食鹽）１．７５克，碳酸氫鈉１．２５克，氯化鉀０．７５克。把這些藥物衝成５００毫升，即１斤水，１歲以下的孩子服則衝成７５０毫升，喂３～５分鐘後休息３～５分鐘。喂的量按脫水程度而定，應請醫生指教。如果暫時得不到"口服補液鹽"，可以在５００毫升開水中加兩平湯匙白糖，兩個平牙膏蓋的食鹽，按上法慢慢喂服。有的地區用炒熟的米粉或麥粉加入少量的食鹽，再加水煮成糊狀一口一口的喂。經過這樣處理無效，那就非送醫院靜脈補液不可。   

　　２．飲食問題輕度的腹瀉，仍可餵母乳，但每次餵奶時間要短一些，兩次間隔略爲延長。如果是牛奶餵養的則可改爲一半牛奶一半米湯，量亦要比平時略少一些。嚴重腹瀉應暫時禁食４～６小時，使胃腸道很好地休息（但此階段內要喂上面介紹的"口服補液鹽"）。患兒平時已能吃粥、吃飯者，在腹瀉期間可以吃稀飯，輔食以清淡爲宜。 

　　３．關於控制感染由病毒引起的（尤其是引起秋季腹瀉的輪狀病毒）。病程有自限性，大約７～１０天可以自愈，不必用抗生素治療。由細菌引起的腹瀉可以選用複方新諾明、慶大黴素、吡哌酸、氨苄青黴素藥物口服。

　　４．止瀉劑的應用這類藥物可以在慢性或遷延性腹瀉的病孩試用。對急性腹瀉的病孩，只有通過飲食調節，及時糾正水電解質的紊亂及合理地應用抗生素，使小腸功能逐漸恢復，分泌到小腸內的水分逐漸減少，才能使大便次數減少。