【陰道鏡檢查】 陰道鏡檢查的注意事項
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陰道鏡檢查是利用將子宮頸或生殖器表皮組織放大的顯微鏡,配合光源及濾鏡之作用,清楚的檢查子宮頸、生殖器,讓醫生可以觀察子宮頸上皮及血管的變化,以診斷是否有不正常產病變,同時判定病竈之嚴重程度。必要時經由陰道鏡做切片檢查,可以獲得最精確的診斷,作爲治療的依據。在可疑部位進行定位活檢,
檢查方法
1、檢查前應有陰道細胞塗片檢查結果,除外陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌等炎症。檢查前24小時避免陰道沖洗、雙合診和性生活。
2、患者取膀胱截石位,用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部,用棉球輕輕擦淨宮頸分泌物。爲避免出血,不可用力塗擦。
3、打開照明開頭,將物鏡調至與被檢部位同一水平,調整好焦距(一般物鏡距被檢物約爲20㎝),調至物像清晰爲止。先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察被檢部位。以宮頸爲例,可粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等。
4、用3%醋酸棉球塗擦宮頸陰道部,使上皮淨化並腫脹,對病變的境界及其表面形態觀察更清楚,需長時間觀察時,每3—5分鐘應重複塗擦3%醋酸一次。精密觀察血管時應加綠色濾光鏡片,並放大20倍。最後塗以複方碘液(碘 30g,碘化鉀0.6g,加蒸鎦水100ml),在碘試驗陰性區或可疑病變部位,取活檢送病理檢查。
5.必要時用綠色濾光鏡片並放大20倍觀察,可使血管圖像更清晰。
6.碘化驗 成熟鱗狀上皮細胞富含糖原,塗複方碘液(碘30克、碘化鉀0.6克,加蒸餾水至100ml),糖原與碘結合呈深棕色,稱爲碘實驗陽性;柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原,塗碘後均不着色,稱爲碘實驗陰性。觀察不着色區域的分佈,在異常圖像部位或可疑病變部位取多點活檢送病理檢查。
陰道鏡結構
1.光學陰道鏡 光學陰道鏡主要有鏡體、支架、光源和附件四大部分組成。
(1)鏡體:位於支架的頂部,設有傾斜度調節和左右調節手柄,保證鏡體可自由地轉動。前方有兩個物鏡,光源出口及濾色鏡片。後端有雙目目鏡,雙目鏡間距調節以檢查者瞳孔間距爲準,使雙側目鏡的圖像重疊,成一最佳的立體圖像。
(2)支架:分陸地式和懸掛式兩種。支架的選擇主要取決於陰道鏡診室的條件。
(3)光源:有鏡內光源和鏡外冷光源兩種。
(4)附件:包括照相系統(普通照相、立體照相和一次成像系統)、攝錄像系統、打印系統和計算機圖文信息管理系統等。
2.電子陰道鏡 電子陰道鏡主要包括電子陰道鏡頭主體、支架和附件等。
陰道鏡分類
1.按功能分類
(1)診斷型陰道鏡又稱標準型陰道鏡:該陰道鏡僅適用於作檢查,而無特殊能源匹配供陰道鏡下手術。 (2)診斷治療型陰道鏡:該型陰道鏡則是將普通型陰道鏡和特殊能源相結合,如激光聯合型陰道鏡等,該陰道鏡可以在作陰道鏡檢查的同時配以同軸激光作局部的激光手術。
2.按成像系統分類
(1)光學陰道鏡:即指通過光學透鏡系統成像的陰道鏡。
(2)電子陰道鏡:即指通過CCD將光學信息轉變爲數字信息成像的陰道鏡。
3.按資料儲存方式分類
(1)普通型陰道鏡:即指陰道鏡附件中不含有計算機部分,陰道鏡檢查資料仍以傳統的手寫方式保存。圖像採集以照相和攝錄像爲主。
(2)計算機化陰道鏡:即指光學或電子陰道鏡附件中包含有計算機圖文信息管理系統部分,陰道鏡資料以標準的計算機化語言和實時圖像採集並存的方式儲存於計算機中。
注意事項
陰道脫落細胞學檢查巴氏三級以上。細胞學檢查雖然陽性,但肉眼觀察疑癌。長期按宮頸炎治療,但效果不好者。肉眼觀察難以確定病變細胞的外形結構,需在陰道鏡下放大倍數觀察的病變。宮頸癌手術前,需在陰道鏡下確定病變波及的部位,指導手術應切除的範圍。下生殖道有嚴重急性、亞急性感染,應查明原因治療後再查。生殖道有傷口或挫傷,應待上皮修復後再查。有活動出血時,止血後再查。
陰道鏡可反覆檢查,且無創傷和副作用,但需注意檢查前3天內要停止陰道沖洗及上藥,禁止性生活,亦不能行陰道沖洗及陰道塞藥。最好之前能向醫生提供宮頸細胞塗片或TCT的結果,以幫助判斷是否需要活檢。陰道鏡檢查時間一般宜於月經乾淨後兩週內進行。對懷疑宮頸癌或癌前病變者無時間限制。宮頸管內有病變者,宜於接近排卵期時檢查。接受陰道鏡檢查的病人無須禁食,灌腸,剃毛,也不用住院。接受切片的病人陰道內的止血紗布在晚上沐浴時即可取出,若在這段時間內,感覺一直有血往外流或紗布取出後有大量出血,應立即至醫院急診室求診。
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