小兒急驚風是什麼意思
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中醫學名:急驚風
英文名稱:acute infantile convulsion(TCM)
主要症狀:突然發病,出現高熱、神昏、驚厥
多發羣體:6歲以下小兒多發
驚風是小兒時期常見的一種急重病症,以臨牀出現抽搐、昏迷爲主要症狀。又稱“驚厥”,俗名“抽風”。任何季節均可發生,一般以1~5歲的小兒爲多見,來勢兇猛,變化迅速,甚至可威脅小兒生命。所以,古代醫家認爲驚風是一種惡候。如《東醫寶鑑·小兒》雲:“小兒疾之最危者,無越驚風之證”。《幼科釋謎·驚風》:“小兒之病,最重惟驚”。臨證常將驚風分爲急驚風和慢驚風,本篇簡述急驚風,慢驚風將分篇述之。
病因病機
急驚風來勢急迫,以高熱伴抽風、昏迷爲特徵。
病因以風溫邪氣、溼熱疫癘之氣,內蘊痰熱食積爲主,也可見於暴受驚恐。小兒肌膚薄弱,腠理不密,氣血未充,極易感受時邪,由表入裏,邪氣梟張而壯熱,熱極化火,火盛生痰,甚則人營人血,內陷心包,引動肝風,出現高熱神昏、抽風驚厥、發斑吐衄,或見正不勝邪,內閉外脫。若因飲食不節,或誤食污染有毒之食物,鬱結腸胃,痰熱內伏,壅塞不消,氣機不利,鬱而化火。痰火溼濁,矇蔽心包,引動肝風,則可見高熱昏厥,抽風不止,嘔吐腹痛,痢下穢臭。此外,小兒神志怯弱、心神未充,心肝俱虛,若突受驚嚇刺激,神明擾動,也可產生抽搐昏迷諸證。總之,急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響,互爲因果。其主要病位在心肝兩經。
臨牀表現
1、表熱的昏迷、抽搐爲一過性,熱退後抽搐自止;裏熱的高熱持續,表現爲反覆抽搐、昏迷。
2、痰熱上蒙清竅症見神志昏迷,高熱痰鳴;痰火上擾清空症見妄言譫語,狂躁不寧;痰濁內蒙心包,阻蔽心神可見深度昏迷,嗜睡不動。
3、外風邪在肌表,清透宣解即愈,若見高熱驚厥,爲一過性證候,熱退驚風可止;內風病在心肝,熱、痰、驚、風四證俱全,反覆抽搐,神志不清,病情嚴重。
4、六淫致病,春季以春溫伏氣爲主,兼夾火熱,症見高熱、抽風、昏迷,伴吐衄、發斑;夏季以暑熱爲主,暑必夾溼,暑喜歸心,其症以高熱、昏迷爲主,兼見抽風;若痰、熱、風三證俱全,伴下痢膿血,則爲溼熱疫毒,內陷厥陰。
辨證施治
以清熱、豁痰、鎮驚、熄風爲治療原則。痰盛者須豁痰,驚盛者須鎮驚,風盛者須熄風,然熱盛者皆必先解熱。由於痰有痰火和痰濁的區別;熱有表裏的不同;風有外風、內風的差異;驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證,亦可出現恐懼、驚惕的虛證。因此,豁痰有芳香開竅,清火化痰,滌痰通腑的區分;清熱有解肌透表,清氣泄熱,清營涼血的不同;治風有疏風、熄風的類別;鎮驚有清心定驚,養心平驚的差異。
1、風熱動風:
(1)證候:發熱驟起,頭痛咽痛,身痛,咳嗽流涕,煩躁不寧,四肢拘急,目睛上視,牙關緊閉,舌紅苔薄黃,脈浮數或弦數。
(2)治則:疏風清熱,熄風止痙。
(3)主方:銀翹散加減。
(4)方藥:金銀花、連翹、薄菏、防風、蟬蛻、菊花、殭蠶。
喉間痰鳴者,加竹黃、瓜蔞皮、;高熱,便祕、乳蛾紅腫者,加大黃或涼膈散。以往有高熱驚厥史患兒,在感冒發熱初起,宜加服紫雪散以防驚厥發作。
2、氣營兩燔:
(1)證候:起病急驟,高熱煩躁,皮膚髮疹發斑,神昏驚厥;或見持續昏迷,壯熱無汗、呼吸不利,二便俱閉,舌質紅或絳,苔黃,脈數有力。
(2)治則:清氣涼營,熄風開竅。
(3)主方:清瘟敗毒飲加減。
(4)方藥:連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄蔘、丹皮、羚羊角、石決明、鉤藤。
神志昏迷加石菖蒲、鬱金,或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅;大便祕結加生大黃、芒硝;嘔吐加半夏、玉樞丹。
3、邪陷心肝:
(1)證候:高熱煩躁,手足躁動,反覆抽搐,項背強直,四肢拘急,口眼相引,神識昏迷,舌質紅絳,脈弦滑。
(2)治則:清心開竅,平肝熄風。
(3)主方:羚角鉤藤湯加減。
(4)方藥:羚羊角、鉤藤、殭蠶、菊花、石菖蒲、川貝母、廣鬱金、龍骨、竹茹、黃連。同時,另服安宮牛黃丸清心開竅。
熱盛加生石膏、知母;便幹加生大黃、玄明粉;口乾舌紅加生地、玄蔘。
4、溼熱疫毒:
(1)證候:起病急驟,突然壯熱,煩躁譫妄,神志昏迷,反覆驚厥,嘔吐腹痛,大便黏滯或夾膿血,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
(2)治則:清化溼熱,解毒熄風。
(3)主方:黃連解毒湯加味。
(4)方藥:黃芩瀉、黃連、黃柏、山梔、白頭翁、秦皮、鉤藤、石決明。
舌苔厚膩,大便不爽加生大黃、厚朴;竅閉神昏加安宮牛黃丸;頻繁抽風加紫雪丹;嘔吐加玉樞丹。
5、驚恐驚風:
(1)證候:暴受驚恐後突然抽搐,驚跳驚叫,神志不清,四肢欠溫,舌苔薄白,脈亂不齊。
(2)治則:鎮驚安神,平肝熄風。
(3)主方:琥珀抱龍丸加減。
(4)方藥:琥珀、硃砂、金箔;膽南星、天竺黃、人蔘、茯苓、淮山藥、甘草、菖蒲、鉤藤、石決明。
抽搐頻作加止痙散;氣虛血少者加黃芪、當歸、白芍、酸棗仁。
推拿療法
1、高熱:推三關、透六腑、清天河水。
2、昏迷:捻耳垂,掐委中。
3、抽痙:掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。
4、急驚風欲作時:拿大敦穴、拿解溪穴。
5、驚厥:身向前曲,掐委中穴;身向後仰,掐膝眼穴。
6、牙關不利,神昏竅閉:掐合谷穴。
預防措施1、平時加強體育鍛煉,提高抗病能力。
2、避免時邪感染,居室要保證空氣流通,清潔衛生。注意飲食衛生,不吃腐敗及變質食物。
3、按時預防接種,避免跌僕驚駭。
4、有高熱驚厥史患兒,在外感發熱初起時,要及時降溫,服用止痙藥物。
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