【小兒斜疝怎麼治療方法】兒童腹股溝斜疝怎麼治療方法
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1、保守治療:
由於1歲以內的腹股溝疝患兒有自愈的可能,故可以採取保守治療。應用疝氣帶,鬆緊要得當,以包塊兒不掉下來爲準,越鬆越好,太緊則會影響孩子發育。也可以用軟布包住一枚一元硬幣,將包塊壓回腹腔,再用膠布固定。目的就是讓包塊不再突出。如果不知道如何操作可讓疝專科醫生協助指導。另外,孩子營養要均衡,儘量減少哭鬧、咳嗽、便祕等增加腹壓的情況發生。平時要注意觀察,小心孩子發生疝嵌頓,也就是包塊卡住不能回縮,由於疼痛,孩子多伴有哭鬧,如發生嵌頓需立刻就診。
2、注射療法:
疝內容物還納入腹腔後,將石炭酸甘油、魚肝油酸鈉等硬化劑注入疝囊或疝囊頸的周圍,造成組織黏連而致疝囊閉合。由於是盲打,不能準確將硬化劑注射至疝囊頸。該方法因複發率高達70%,且硬化劑極易造成輸精管黏連導致孩子不育,危險性大,故不建議採用。
3、中醫療法:
中醫認爲腹股溝斜疝屬中氣不足,上氣下陷,中藥可通過舒肝氣、散熱止痛、提升中氣而促進疝環閉合。但其療效缺乏足夠的對比資料支持,尚待進一步研究和探討。
1-6歲患兒的治療方法1歲以後,患兒自愈的可能性基本消失,應手術治療。兒童腹股溝疝早期手術療效好,不會對患兒的身心健康產生影響。儘管兒童腹股溝疝較成人發生嵌頓的機率低,但是有關專家建議孩子六歲以前接受手術治療。否則,不但會影響孩子睾丸的發育、身體發育,也會給孩子的身心帶來不良影響。自上世紀初以來,經腹股溝區疝囊高位結紮術被公認爲治療小兒腹股溝疝的基本方法。
1、開刀疝囊高位結紮術:
小兒腹股溝斜疝的發病原因是先天性腹膜鞘突未閉所致,因此一般僅行疝囊高位結紮就可以達到治療目的。傳統的手術方法是切開腹外斜肌腱膜,高位結紮疝囊後重建外環,手術創傷較大, 術後局部腫脹、疼痛明顯, 患兒通常需要平臥3—5天。對外環口較小的病例可取外環處小橫切口、不切開腹外斜肌腱膜行疝囊高位結紮術,這些改進的方法保留了腹股溝管正常的解剖結構, 減少上述併發症的發生。
2、腹腔鏡疝囊高位結紮術:
腹腔鏡技術由於其具有獨特的優勢。
腹腔鏡的優勢體現在以下幾個方面:
(1)世界公認的治療小兒疝最好的方法是疝囊高位結紮術,即用絲線在疝環口將疝囊(即腹膜)結紮閉合,結紮處位置越高、距離疝環越近,效果越好。腹腔鏡手術因其擁有自內向外的手術路徑這一先天優勢,結紮處肯定爲最高位,故可取的滿意的效果。
(2)腹腔鏡視野下,對於腹股溝區精索、血管等組織的解剖結構顯露得更加清楚,容易辨認,故大大降低了術中損傷精索、血管等副損傷的出現。
(3)腹腔鏡一次手術,可同時探查雙側腹股溝區,且不會增加傷口,單側手術和雙側手術均只需在腹壁上開2個0.5cm的小口,術後疤痕很小,是真正的微創手術。
(4)兒童腹股溝疝患者來就診時是單側疝,大約30%的單側腹股溝疝患兒術中被證實爲雙側腹股溝疝,只是一大一小。這樣的患兒如果行傳統手術,在術後1-3個月對側則會出現腹股溝疝,到時需要再次全身麻醉,可能會對孩子發育造成影響。腹腔鏡手術可同時探查對側腹股溝區,不會遺漏較小的隱形疝。
(5)創傷小,患兒術後基本無明顯疼痛,恢復快,術後4小時即可恢復飲食。
(6)術後併發症少,腹腔鏡術後出現傷口感染、陰囊腫脹等併發症的機率要明顯低於發放手術。
7-18歲患兒的治療方法由於6歲以上腹股溝疝患兒多存在不同程度地腹橫筋膜缺損,單純結紮疝囊效果不佳,需要應用補片進行修補。聚丙烯補片由於不能隨着身體的增長而增長,故不能應用於此階段患兒。生物補片因其可吸收性成爲首選。生物補片置入人體後,通過靶向治療作用,加固患兒的腹股溝區,加固完成後,大約在術後7個月,被人體完全吸收,不會出現異物感。
治療注意事項
1、多數患者無需拆線,出院時經醫生同意可以洗澡,但應避免盆浴以及肥皂揉搓傷口,洗後請保持傷口乾燥。傷口如塗有一層保護膠水者,出院後如傷口周圍有膠膜剝落屬正常現象,請勿強行剝除。如需拆線,醫生會和您預約時間。
2、術後一週內38℃以內的低熱一般屬正常現象,有高熱或傷口流液等問題請來院就診。
3、少數患者會因積液出現局部和陰囊腫塊,請不必緊張,絕大多數會在2-3月內消失,個別需經穿刺抽出積液。
4、術後二週、一月請到手術醫生門診複診,以後每半年隨訪一次。
5、術後兩週左右可恢復基本日常生活和工作(腦力勞動),術後一月內避免5公斤以上的負重、長時間步行、反覆上下樓、騎自行車、駕車以及體育鍛煉,以後活動量可逐步增加,至術後三月後可完全恢復正常生活和工作。
6、術後三月內儘量減少增加腹壓的因素,如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便祕等,如無法避免請輕按傷口以減少腹壓增高對傷口的影響。
7、爲避免術後復發,請在今後的日常生活中儘量減少增加腹壓的因素,如擡提重物、便祕、慢性咳嗽、反覆打噴嚏、排尿困難等,如遇後幾種情況應到內科、泌尿科等科室治療。
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