新生兒溶血癥的病因與治療
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新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不合引起新生兒免疫性溶血。有很多原因可以引起新生兒溶血。目前人類已發現的20個血型系統,發生新生兒溶血病的以ABO系統最多,次爲RH系統。
在懷孕期或分娩時可有爲數不等的胎兒紅細胞進入母體,若彼此血型不合,母親體內缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原,母親會產生相應的抗體。這種免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。
ABO血型系統共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四種,ABO血型不合溶血病主要發生在母親是“O”型,胎兒是“A”型或“B”型者。RH血型系統中有抗原5種(C,c;D;E,e;),有D抗原者稱RH陽性,無D抗原者爲RH陰性,RH血型不合溶血病主要見於母親是RH陰性,胎兒爲RH陽性者。有些母親雖然爲RH陽性,但缺乏E抗原,亦會發生RH溶血病。
我國漢族RH陽性者佔絕大多數(98~99%),陰性者不多,故RH血型不合的新生兒溶血病較其他民族少見。
病因
當胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時,進入母體後即會刺激母體產生相應的抗體,可通過胎盤進入胎兒體內,與胎兒紅細胞發生抗原抗體反應導致溶血。
在ABO系統中,因O型人具有抗A或抗BigG的人數比A型及B型的人數多:A抗原較B抗原的抗原性強,故母O型,胎兒A型者得病機會多。ABO溶血癥可發生在第一胎,與母體曾受自然界中類似A、B物質的抗原刺激,已具有抗A或抗B抗體有關。Rh溶血癥的免疫抗體,只能由人類的血細胞作爲抗原刺激而產生,在分娩時胎兒紅細胞才進入母體,則除有輸血史者,罕見第一胎即發病。我國絕大多數人爲Rh陽性,故Rh溶血癥在我國少見。
症狀
本病症狀之輕重差異很大,一般ABO血型不合者症狀較Rh血型不合者輕。病兒常於生後24小時以內或第二天出現黃疸,並迅速加重。隨黃疸加深可出現貧血、肝脾腫大,嚴重者發生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者,出生時已有嚴重貧血,可導致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。
檢查
血常規。
治療
1.藥物治療。
⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質激素。③酶誘導劑:苯巴比妥,尼可殺米,要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及礆性溶液。
⑵中藥。
中藥可以退黃,體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有:①三黃湯 黃芩4.5g,黃連1.5g,制大黃3g。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g,梔子9g,制大黃3g,甘草1.5g。③消黃利膽沖劑 茵陳9g,桅子3g,大黃3g,茅根10g,金錢草6g,茯苓6g。以上三方可選其中之一,每日服1劑,分次在餵奶前服。
2.光療。
3.換血輸血。
⑴換血目的:換出血中已致敏紅細胞及抗體,阻止進一步溶血;減少血清非結合膽紅素濃度,預防發生膽紅素腦病;糾正貧血,防止心力衰竭。
⑵換血指徵:①產前已經確診爲新生兒溶血病,出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭,臍血血紅蛋白 < 120g/L。②臍血膽紅素 > 59.84~68.4μmol/L (3.5~4mg/dl),或生後6小時達102.6μmol/L(6mg/dl),12小時達205.2μmol/L (13mg/dl);③生後膽紅素已達307.8~342μmol/L(18~20mg/dl)、早產兒膽紅素達273.6μmol/L(16mg/dl)者;④已有早期膽紅素腦病症狀者。
⑶血清選擇:ABO溶血癥用AB型血漿,加O型紅細胞混合後的血。Rh溶血癥應有ABO同型(或O型),Rh陰性的肝素化血。血源應爲3天內的新鮮血
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