胎位不正是不是會難產?
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能否順利自然生產,胎位是否正常是重要的因素,也是準媽咪擔心的事:“萬一胎位不正,會不會難產? 是不是要放棄自然產,接受剖宮產?”
妊娠8個月後,由於胎兒的頭部比胎體重,胎兒多是頭下臀上的姿勢,有利於順利生產;一般來說,大約96%的胎兒是正常胎位(頭位)。俗語說“頭過身就過”,頭位的胎兒比較能順利地經陰道自然分娩。
正常生產過程
在妊娠足月之後,產痛的前後,正常生產(頭位式)的機轉,可分爲幾個主要的程序與層次。
1 胎頭固定 胎兒頭部最大的直徑銜接到媽媽骨盆的入口的過程即胎頭固定。
初產婦會在妊娠足月前的4個星期內發生,最常見的是在預產期的前2個星期,而經產婦則多半發生在產痛開始之後。
胎頭的最大直徑進入骨盆入口的最大直徑時,胎頭爲了適應骨盆的形狀便開始有了變形,使銜接更加理想。
2 下降 在產痛前後,胎兒都有下降的現象,不過在胎頭固定後會更加顯著。
原本胎兒在子宮內的姿勢是兩臂抱攏胸前,雙腳蜷起,下巴貼緊胸廓,脊椎略爲彎曲;但此時,子宮上半部的收縮直接或間接地加壓於胎兒身上,使胎兒的脊椎變直,加上子宮下段擴張的結果,也使胎頭更加下降。
3 俯曲 當下降中的胎兒頭部碰上骨盆的結構,胎頭就開始俯曲;胎兒的下巴更緊貼胸廓,與骨盆銜接的經線也變小(11.5~9.5釐米),有利於胎兒的下降。
4 內轉 在整個生產過程中,此一步驟是最主要的,也是最必須的,是頭部下降之後才發生的。
胎兒頭部枕骨往前轉45。,其最長的經線纔會適合骨盆出口的最長經線而朝向外陰部。此時,除了子宮收縮次數密集、強度升高、活動力增強之外,加上腹部肌肉收縮,陰道、會陰和骨盆底的伸張,將合力把胎兒生出來。
5 仰伸 內轉之後,胎兒的枕骨在恥骨弓下,頸部頂着恥骨聯合處。胎兒的頭部受骶骨影響無法後退,並因爲附近肌肉收縮而頂住了胎兒的臉部,因此,頭部只好從抗力最少的產道仰伸出來,開始出現的是枕骨,緊接着是臉部和下巴。
此步驟的結果,是將本來緊貼着胸部彎曲的頭部變成不彎曲的仰伸狀。
6 外轉 胎兒的頭部由於仰伸的結果,而到了外陰的外部。
原本胎兒在內轉45。時,面部與肩長徑呈45。角,類似於成人直立位向左或右扭頭看物體,但頭部誕生到外界來後,旋轉的頭部逐漸復原,一直等到轉45。後回來,這個步驟就是外轉。其動力爲子宮及腹部肌肉收縮、會陰伸張。
7 胎兒生出 從胎頭仰伸到外轉,緊接着肩膀的下降,不到1分鐘的時間,胎兒前肩便到母體的恥骨聯合之下,幾秒鐘後,前肩會先出來,緊接着是後肩;有時候前後肩會同時出生,但會使會陰破裂得較大。最後胎兒的身體會順着產道迅速地側彎着出來。
妊娠36周預作準備
一般來說,孕婦在足月時的正胎位,指的是胎兒頭朝下、臀部朝上的狀態。胎位不正指的是孕婦在足月妊娠之後,胎兒在子宮內的位置不是頭部向下的情況。由於子宮內有足夠的空間讓胎兒在裏面活動,胎兒的位置隨時都可能改變,如果要診斷是否胎位不正,通常需要等到妊娠36周之後,接近生產時,才能爲以後的生產方式預作準備。
胎位不正的主要原因可分爲兩類:
1. 母體的因素 如:多胎次產婦、子宮內肌瘤或子宮先天異常(子宮縱隔)及前置胎盤。
2. 胎兒的因素 如:早產、多胞胎、羊水過多症、巨嬰症、發育先天異常胎兒(染色體異常、胎兒水腦)。
絕大多數可轉爲正常
胎位不正並不會造成懷孕的不良後果,只是孕婦在生產時必須面臨生產方式的選擇;大部分產婦無法自知胎位不正,大多經由檢查才得知。由於正常的胎位是頭位(臀部朝上),媽媽在感覺到明顯的胎動時,子宮的上半段會有胎兒踢動的感覺。
臀位時可以在肚臍以上聽到胎心,做腹部檢查時在子宮上部可摸到胎頭。另外,超聲波檢查也可看到胎兒頭部位於子宮上部。
絕大部分的胎位不正到後來都會自動地轉爲正常胎位,但如果接近生產時還是胎位不正(約5%),可尋求醫師協助。
臀位孕婦,如果估計胎兒體重小於3000克,母體骨盆無異常,胎兒情況良好,可以經陰分娩;對估計體重大於3000克的臀位兒,多數採取剖宮產,以免發生嚴重的後出頭困難。橫位胎兒必須剖宮產。
2種姿勢有助胎位轉正
1. 胸膝臥式
臂部擡高 小腿與大腿成90度直角 手撐開平放於地面 胸部儘量貼地
2. 側臥式
以往習慣左側臥睡的媽媽,可以換右側臥睡;而原本習慣右側臥睡的則可以換成左側臥睡。
小叮嚀
一次5-10分鐘,一天兩次就可以了,做的時間長成功率也不一定較高,因此不需要太緊張。
臀位:即胎兒屁股朝向子宮頸口及產道的方向。
橫位:胎兒肩胛部或軀幹部位朝向子宮頸口。
胎位不正,例如:臀位、斜位、橫位等,大約佔了5%,尤其以臀位居多;至於顏面朝上的後枕位、額頭位、顏面位等,是更罕見的胎位不正。
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