產後出血怎麼辦？

產後出血是產科常見而嚴重的併發症之一，但有明確的原因和典型的特點。只要高度重視，及早診斷，正確治療，可以大大減少產後出血的發病率，大大提高其治癒率，減少併發症如席漢綜合徵的發生。

　　產後出血是產科常見而嚴重的併發症之一，但有明確的原因和典型的特點。只要高度重視，及早診斷，正確治療，可以大大減少產後出血的發病率，大大提高其治癒率，減少併發症如席漢綜合徵的發生。

什麼叫產後出血

產後出血是指胎兒娩出後24小時內，陰道出血量達到或超過500毫升，是產科常見而嚴重的併發症之一，在我國仍然是產婦死亡的首要原因，尤其農村更爲明顯。

產後出血以胎兒娩出至胎盤娩出出血量最多，產後2小時內出血者佔產後出血的80%，因此產婦分娩後應在產房觀察2小時，以免產後出血漏診，延誤治療。產後2小時至24小時的發生率較低。

產後出血的原因是什麼

產後出血是一種發展迅速而又非常嚴重的併發症，一旦發生，病人可在短時間內陷入休克狀態。因此，我們必須迅速找出原因，才能進行有效的搶救。

產後出血常見的原因有以下4類：

(1)子宮收縮乏力此種原因最常見，約佔產後出血總數的70%～75%。正常情況下，胎兒娩出後，宮腔容積縮小，子宮肌纖維強烈收縮和縮復，迫使胎盤從子宮壁上剝離，剝離面的血小板形成“小栓子”堵塞血管，不再出血;同時子宮肌層內的血管由於肌肉的收縮被壓迫止血。然而當子宮收縮乏力時，胎盤不能按時全部剝離，且剝離後子宮壁的血竇不能受到強有力的擠壓止血，從而發生產後出血。因此，凡是影響子宮收縮的因素就可引起產後出血。如產程過長，產婦過度緊張或應用過量鎮靜劑、麻醉過深;羊水過多、雙胎、巨大兒等使子宮過度伸展;前置胎盤附着在子宮下段，使附着部位子宮肌纖維收縮不良等。

(2)胎盤滯留是產後出血的另一重要原因，引起的出血佔產後出血總數的20%。正常情況下，胎兒娩出後，胎盤從子宮壁上完全剝離並排出宮腔，約需5～15分鐘。如果超過30分鐘，胎盤尚未排出，稱之爲胎盤滯留。由於子宮收縮乏力，已剝離的胎盤不能娩出而滯留，引起出血;或者由於子宮的不協調宮縮，胎盤剝離後嵌頓在子宮上、下段交界處狹窄環的上方;或者胎盤剝離不全，影響子宮收縮而引起出血等。

(3)軟產道損傷也是產後出血的原因，軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底及會陰等軟組織構成的彎曲管道，妊娠期富含血管，伸展性大，有利於分娩時胎兒通過，如果由於胎兒娩出過快、胎兒過大、宮縮過強，軟產道來不及充分擴張，或者經陰道助產手術操作不當，均可引起軟產道裂傷而出血。

(4)凝血功能障礙是產後出血較少見的原因，但後果非常嚴重。多於產婦在孕前已患有重症肝炎、血液病;妊娠後合併胎盤早剝、重度妊高徵等引起瀰漫性血管內凝血疾病，從而引起產後出血。

子宮收縮乏力引起的產後出血特徵如何

此型出血多發生在胎盤娩出後，由於子宮收縮不良，不能很快關閉胎盤剝離面的血竇及肌肉間血管不能受到擠壓而止血。其特徵表現爲：

(1)胎盤剝離緩慢，剝離前無或有少許陰道流血;胎盤剝離後，陰道流血不止，流出的血呈暗紅色，有凝血塊。

(2)在下腹部看不到隆起的子宮，用手觸摸腹部發現子宮柔軟，輪廓不清;按摩後子宮收縮變硬，同時排出宮腔內積血;停止按摩後子宮又變軟;應用縮宮素後，陰道出血減少或停止。

(3)如果出血多，產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現，血壓下降，脈搏細弱，搶救不及時產婦會死亡。

怎樣治療宮縮乏力性產後出血

治療此型產後出血，關鍵是去除病因，也就是說只要加強子宮收縮力，就能迅速止血，對已有失血性休克者應糾正休克，控制感染。

(1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。接產者用一手放在產婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其餘4指在後壁，均勻而有節律地按摩宮底，可刺激子宮收縮，同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰道前穹窿部，並向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮後壁，壓迫止血5～15分鐘，子宮多能恢復正常宮縮，良好地止血。

(2)注射宮縮劑：按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射催產素、麥角新鹼等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。

(3)乙醚塗擦陰道下1/3處，刺激宮縮。

(4)宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血，填塞時應在無菌條件下進行，從宮底部開始按順序填滿填實24小時後取出紗布條。取出前先肌肉注射催產素20單位，並用抗生素預防感染。

(5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時，可考慮行子宮動脈結紮或子宮全切術。

(3)如果出血多，產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現，血壓下降，脈搏細弱，搶救不及時產婦會死亡。

　　怎樣治療宮縮乏力性產後出血

治療此型產後出血，關鍵是去除病因，也就是說只要加強子宮收縮力，就能迅速止血，對已有失血性休克者應糾正休克，控制感染。

(1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。接產者用一手放在產婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其餘4指在後壁，均勻而有節律地按摩宮底，可刺激子宮收縮，同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰道前穹窿部，並向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮後壁，壓迫止血5～15分鐘，子宮多能恢復正常宮縮，良好地止血。

(2)注射宮縮劑：按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射催產素、麥角新鹼等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。

(3)乙醚塗擦陰道下1/3處，刺激宮縮。

(4)宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血，填塞時應在無菌條件下進行，從宮底部開始按順序填滿填實24小時後取出紗布條。取出前先肌肉注射催產素20單位，並用抗生素預防感染。

(5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時，可考慮行子宮動脈結紮或子宮全切術。

胎盤因素引起產後出血的類型有哪些，怎樣處理

胎盤因素引起的產後出血，老百姓稱“衣胞不下”。民間有“衣胞心，會死人”的傳說。由此看來胎盤滯留引起的產後出血並不少見，我們不應迷信，應明確出血類型及處理辦法，以免延誤病情。

(1)胎盤剝離不全最常見，由於胎盤部分從子宮壁上剝離下來，未剝離部分影響子宮收縮，使剝離面血竇不能閉合而止血。多由於子宮收縮乏力或胎盤未剝離前過早擠揉子宮、過度牽拉臍帶所致。

治療：在胎盤未剝離前，耐心等待，避免過早擠揉子宮，牽拉臍帶，胎兒娩出後可肌注催產素刺激宮縮，促使胎盤剝離。

(2)胎盤剝離後滯留胎盤已從宮壁全部剝離，但由於子宮收縮乏力，膀胱過度充盈，影響胎盤排出，繼而影響宮縮而出血。治療：對症處理，即加強宮縮，排空膀胱。

(3)胎盤粘連、胎盤植入多由於產婦有刮宮史，使得子宮蛻膜發育不良，胎盤絨毛植入子宮肌層而引起。如果胎盤完全粘連或完全植入時，並無出血，相反部分胎盤粘連或植入則可引起出血。

治療：胎兒娩出後半小時，胎盤仍未剝離者，可行人工剝離，如果剝離困難或摸不到胎盤邊緣，應想到有胎盤粘連或胎盤植入的可能，切勿強行剝離，以免子宮穿孔或子宮破裂造成大出血，可考慮行子宮次全切除。

(4)胎盤嵌頓很少見，多由於不恰當地使用催產素，引起子宮痙攣性收縮，形成痙攣性狹窄環，使已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內，而引起陰道流血。

治療：用乙醚麻醉，使狹窄環放鬆，用手取出胎盤。

(5)胎盤、胎膜部分殘留部分胎盤或胎膜殘留在子宮腔內，影響子宮縮復，多引起晚期產後出血。

治療：娩出胎盤後，應仔細檢查，如果發現胎盤、胎膜殘留或副胎盤殘留，應及時清宮，並用抗生素預防感染。

軟產道損傷引起的產後出血有什麼特點，如何處理

軟產道損傷多由於胎兒過大、產程進展過快等引起會陰、陰道、子宮下段裂傷，出現不同程度的出血。

此類出血的特點是在胎兒娩出時或娩出後，立即出現持續不斷、鮮紅色血液經陰道流出，檢查胎盤完整;子宮收縮良好;但仍持續流血，伴有凝血塊：按壓宮底時，無血塊流出。由以上特點可排除其他原因引起的產後出血。

當然確定了軟產道裂傷引起出血後，還要進一步檢查明確出血部位。如爲會陰裂傷，可行會陰修補術;如爲陰道裂傷，應仔細檢查陰道前、後、側壁，行裂傷縫扎止血修補術;並仔細檢查宮頸邊緣有無裂傷，如遇到損傷，繼續向上找尋裂傷的頂端，如裂傷延至子宮下段，應按子宮破裂開腹探查;如遇有血腫，應按血腫的大小清除縫合、止血。所有縫補術，均應給予抗感染治療。