小兒反覆尿路感染，需警惕泌尿道畸形！

有一些孩子會無緣無故反覆出現泌尿道感染，家長很是困惑：平時都已經很注意衛生了，爲什麼還會尿道感染呢？

指導專家：廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 石通 主治醫師

生活中，有時會發現一些小孩，他們突然反覆發燒，後來到醫院一查，發現竟是泌尿道感染，還有一些孩子無緣無故反覆出現泌尿道感染，家長很是困惑：平時都已經很注意衛生了，爲什麼還會尿道感染呢？

嬰幼兒由於使用尿片或穿開襠褲，尿道口受糞便或其他不潔物的污染，加上自身防禦能力差，容易引起尿路感染，但如果孩子反覆出現尿路感染時，還需警惕有無合併泌尿道畸形，最常見的就是膀胱輸尿管反流（VUR）。

正常情況下，輸尿管膀胱連接部具有活瓣樣的功能，它只能允許腎臟產生的尿液從輸尿管向膀胱單向流動，但如果活瓣出現問題了，那麼，尿液就有可能會從膀胱反向流入輸尿管和腎臟，這就是膀胱輸尿管反流（VUR）。

原發性膀胱輸尿管反流常見於兒童，有報道，其發生率約1-2%，而兒童的尿路感染中，原發性膀胱輸尿管反流高達20-40%。一般來說，膀胱輸尿管反流具有一定的自愈率，可隨患兒年齡的增長有逐漸好轉的趨勢，這可能與膀胱內輸尿管段和膀胱三角區肌肉逐漸發育成熟有關，但這種自然消失率通常與反流程度有關，反流程度越低，自然消失率越高，而反流程度越重，能自行消失的機率就越低。由於反流的持續存在，可引起小兒反覆的上尿路感染，進而出現腎實質損害，並導致腎臟發育延遲、瘢痕腎形成，進而發展爲反流性腎病，並最終導致終末期腎病、腎萎縮甚至腎功能衰竭。

因此，對於有反覆尿路感染的孩子，家長需要提高警惕，及時帶去請專業的醫生進行診治，早期的膀胱輸尿管反流，可通過膀膀造影檢查予以明確診斷。另外，腎核素顯像（DMSA）作爲瘢痕腎的“金標準”，近年來越來越多被運用，但很多地區不一定有這個檢查，有條件的情況下，建議首次發現膀胱輸尿管反流時，還是需要再完善一下腎核素顯像的檢查，評估是否有腎疤痕的形成，以決定治療的方式。

一般來說，如果經保守治療後仍是反覆發生尿路感染、超過3歲的嚴重持續性反流、顯著的腎臟發育延遲、進行性腎瘢痕形成的患兒，還是建議手術治療，新生兒期一般不建議手術，如果這個階段發現有重度反流時，可留置導尿管控制感染，待滿了5月齡後再擇期手術。