寶寶得了呼吸系統疾病有什麼症狀
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家長們最擔心的就是寶寶的健康問題,新生兒常見疾病有很多,今天我們要說的是新生兒常見的呼吸系統疾病。
新生兒常見呼吸系統疾病
一、新生兒呼吸暫停
呼吸暫停是指呼吸停止>20秒,同時伴有心率減慢(<100次/分),及(或)出現發紺、肌張力低下和血氧飽和度降低。週期性呼吸是呼吸停止<10秒,兩次發作間期呼吸正常,並不伴心動過緩和發紺。1小時內反覆發作2~3次以上的呼吸暫停,稱爲反覆發作的呼吸暫停。
呼吸暫停是新生兒尤其是早產兒的常見症狀,反覆呼吸暫停可致腦損傷,甚至猝死,應引起重視。
【診斷】1.病史
多見於早產兒。足月兒的呼吸暫停沒有生理性的,常與嚴重疾病有關,需要全面地檢查新生兒並確定病因。
2.臨牀表現
主要表現爲呼吸停止、發紺、心率減慢和肌張力低下。心肺監護儀或呼吸心動描記儀可協助診斷。臨牀分爲兩大類:
(1)原發性呼吸暫停:早產兒因呼吸中樞發育未成熟所致,不伴其他疾病。一般發生在生後第2~10天。
(2)繼發性呼吸暫停:可發生於足月兒和早產兒。常繼發於下述情況:缺氧、嚴重感染、呼吸系統疾病、中樞神經系統疾病、代謝紊亂(低血糖、低血鈣、低血鈉等)、環境溫度過高或過低、胃食管反流、胃或氣管插管、母親使用麻醉鎮靜藥等。
3.輔助檢查
血氣分析可能出現PO2下降、PCO2增高和SO2下降。此時應積極尋找原因,並進行相關輔助檢查,如血糖、血鈣和血鈉監測、各種體液培養、X線檢查、B超、CT檢查等。
【治療】
首先應確定呼吸暫停的性質。繼發性呼吸暫停應積極治療原發病,如糾正低氧血癥、酸中毒、電解質紊亂、低血糖、低血鈣,控制感染,維持體溫在正常範圍,保持呼吸道通暢,早期治療高膽紅素血癥等。呼吸暫停的治療如下:
1.一般治療
加強對心率、呼吸、經皮血氧飽和度的監護。避免可促發呼吸暫停的誘因。必要時給氧。
2.物理刺激
託背、觸覺刺激(如彈足底)或搖牀等。
3.藥物治療
(1)氨茶鹼:負荷量4~6mg/kg,20分鐘內靜脈滴注,負荷量8~12小時後用維持量2mg/kg,每8~12小時一次。監測血藥濃度在5~15mg/L之間。療程爲5~7天。氨茶鹼的副作用有煩躁、心動過速、低血壓、驚厥、胃腸道反應等。
(2)納洛酮:首次劑量0.1mg/kg,靜脈推注,1小時後以0.5mg/(kg·min)的速度持續靜脈點滴。
4.鼻塞持續呼吸末正壓通氣
鼻塞持續呼吸末正壓通氣(CPAP)用於頻發的呼吸暫停,藥物治療無效者。壓力3~4cmH2O,FiO2<0.4。
5.機械通氣
對CPAP和藥物無效的患兒,需氣管插管機械通氣。呼吸機參數初調值可爲:FiO2 0.25~0.4,PEEP 2~4cmH2O,PIP 10~12cmH2O,RR 20~30次/分,吸氣時間0.5~0.75秒,氣流量8~12L/min。
二、新生兒呼吸困難
呼吸困難是指新生兒的呼吸頻率、節律、強弱、深淺度改變,吸氣與呼氣比例失調,出現呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸、“三凹徵”(胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷)、鼻翼扇動等。呼吸困難可由呼吸系統、循環系統、中樞神經系統異常等多種原因引起,臨牀表現爲程度不同的低氧血癥、代謝性和(或)呼吸性酸中毒,如不及時處理,可危及生命。
【診斷】
新生兒呼吸困難原因很多,詢問病史、體格檢查和各種輔助檢查是明確診斷的主要手段。
1.病史
詳細詢問病史包括母孕期健康狀況、胎齡、分娩方式、胎盤情況及是否有窒息、宮內窘迫、羊水胎糞污染等。注意瞭解呼吸困難開始的時間、變化及伴隨症狀。
(1)生後即出現嚴重的呼吸困難和發紺,應考慮嚴重心肺畸形的可能。
(2)早產兒生後不久出現進行性加重的呼吸困難伴呻吟,應考慮新生兒肺透明膜病(HMD)的可能。
(3)有宮內窘迫或出生窒息伴羊水胎糞污染,出生後有呼吸困難,應考慮胎糞吸入綜合徵(MAS)的可能。
(4)剖宮產兒生後出現呼吸困難,應考慮溼肺的可能。
(5)母親產前有發熱或胎膜早破>24小時,生後有呼吸困難應考慮感染性肺炎的可能。
(6)治療過程中呼吸困難突然加重,應注意有無氣胸發生。
(7)生後嚴重發紺伴呼吸困難,應考慮先天性心臟病及心源性呼吸困難的可能。
(8)有嚴重出生窒息,生後有新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)及呼吸節律改變或喘息樣呼吸,應考慮中樞性呼吸困難的可能。
2.體格檢查
(1)觀察呼吸的頻率、節律和深度:呼吸頻率持續>60次/分稱爲新生兒呼吸增快。新生兒呼吸<30次/分,稱爲呼吸減慢,往往是由呼吸中樞受抑制所致,是病情危重的表現之一。
(2)觀察呼吸是否通暢:鼻部通氣不暢伴吸氣時三凹徵,應注意有無後鼻孔閉鎖。觀察是否有點頭呼吸、鼻翼扇動及三凹徵、呻吟。點頭呼吸、鼻翼扇動及三凹徵提示有呼吸窘迫,多由呼吸系統疾病引起。呼吸不規則、淺表,提示有中樞性呼吸衰竭。
(3)觀察有無發紺、發紺的程度及分佈、吸氧是否能夠緩解:由呼吸系統疾病引起的發紺,吸氧多能緩解;如吸氧不能緩解,且發紺與呼吸困難不一致,應注意有無先天性心臟病。
(4)觀察胸廓的形態:一側胸廓飽滿伴呼吸音改變提示有氣胸。
(5)胸部聽診:是診斷新生兒呼吸系統疾病如新生兒肺炎、溼肺、HMD、MAS、肺出血等的重要依據,要注意兩肺呼吸的強弱及是否對稱,囉音的多少、性質及分佈等。
除與呼吸系統疾病相關的檢查外,還要檢查引起新生兒呼吸困難的其他方面的原因:
(1)心臟:有無擴大,心尖搏動的位置,心音及心臟雜音等。
(2)膚色:觀察有無貧血和血紅細胞增多症,有無皮膚胎糞黃染。
(3)神經系統:有無意識改變,有無驚厥,前囟是否緊張飽滿,神經反射是否正常,有無呼吸節律的改變及中樞性呼吸衰竭的表現。
3.輔助檢查
(1)影像檢查:新生兒呼吸困難大部分是由呼吸系統疾病引起的,而胸部X線檢查對其診斷有很大價值。如胸部X線不能明確診斷,CT是進一步的檢查手段。
(2)血氣分析:是呼吸困難的重要檢測項目,對鑑別診斷、指導治療和估計預後都有重要價值。
(3)纖維支氣管鏡:可直接觀察氣管內黏膜病變及行組織病理學檢查、細胞學檢查、病原體鑑定等,對明確呼吸困難原因有重要意義。
(4)心臟超聲:如患兒發紺明顯,吸氧不能緩解,懷疑有先天性心臟病及心源性呼吸困難,應做此檢查。
(5)伴有神經系統症狀及體徵的患兒,應在病情穩定後或在保證適當通氣和氧合的情況下進行頭顱CT或超聲檢查以明確中樞性呼吸困難的原因。
【治療】
1.首先應查明呼吸困難的原因,進行病因治療。
2.密切監測患兒的心率、呼吸、血壓、體溫、血氣的變化,保證正常通氣、換氣功能,必要時給予人工通氣治療。機械通氣者要密切觀察氣管插管的位置及呼吸機參數的變化,根據臨牀情況、血氣等及時調整呼吸機參數。配合進行全身治療,糾正各種代謝紊亂。
三、新生兒青紫
青紫亦稱發紺,是血液內還原血紅蛋白濃度增高在皮膚和黏膜上的表現。較易出現於皮膚較薄、色素較少而毛細血管較豐富的部位,如口脣、指(趾)尖、鼻尖及耳垂等。青紫可由多種原因引起,如肺部、心臟、血液系統和中樞神經系統疾病,也可發生於少數正常新生兒。
【分類】1.生理性青紫
(1)正常新生兒在生後5分鐘內由於存在胎兒循環可出現青紫。
(2)正常新生兒生後由於肺尚未完全擴張,動脈導管與卵圓孔尚未關閉,用力、長時間哭鬧可引起右向左分流,出現暫時性輕度青紫,哭鬧停止後即消失。
2.病理性青紫
(1)中心性青紫:
1)心源性青紫:常見於右向左分流的先天性心臟病,如法洛四聯症、大血管轉位、左心發育不良、肺靜脈異位引流、三尖瓣閉鎖、肺動脈狹窄等。新生兒持續肺動脈高壓分爲原發性和繼發性(繼發於宮內或出生後缺氧酸中毒)。
2)肺源性青紫:如新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合徵(RDS)、肺炎、肺氣腫、氣胸、膈疝、先天性肺動靜脈瘻等,吸氧後青紫改善。
3)中樞性疾病:如缺氧缺血性腦病、化腦等引起的驚厥發作可伴有青紫。
(2)周圍性青紫:由於血流通過周圍毛細血管時速度緩慢、瘀滯,組織耗氧量增加,導致局部還原血紅蛋白量增加,但動脈血氧飽和度、氧分壓正常。可見於:
1)全身性疾病:心力衰竭、休克、紅細胞增多症、硬腫症等均可造成血液循環異常出現青紫。
2)局部血流障礙:如分娩時先露部位受壓,或因寒冷引起局部血液循環不良,局部缺氧致青紫。
3)其他原因:如異常血紅蛋白血癥、藥物因素等。
【診斷】1.病史
母親患有糖尿病(紅細胞增多,呼吸窘迫綜合徵)、胎膜早破(感染致休克和低血壓)、羊水異常,如羊水過少(與肺發育不全有關)或羊水過多(與食管閉鎖有關),可能是青紫的原因。剖宮產與呼吸窘迫的增加有關。某些圍生期因素增加先天性心臟病的發生率。包括:
(1)母親糖尿病或母親用可卡因:D-大動脈轉位。
(2)母親用鋰:Ebstein畸形。
(3)使用苯妥英鈉:房間隔缺損,室間隔缺損,法洛四聯症。
(4)母親患狼瘡:房室傳導阻滯。
(5)母親患先天性心臟病:孩子心臟病發病率增高。
2.體格檢查
(1)評估青紫是中樞性還是外周性:中樞性青紫時皮膚、嘴脣和舌表現青紫,PaO2<50mmHg。外周性青紫時皮膚是青紫的,但口脣黏膜是粉紅的。注意除外後鼻孔閉鎖。
(2)心血管系統:評估心率和血壓,注意有無雜音。主動脈縮窄時股動脈搏動減弱。動脈導管未閉時搏動增強。
(3)呼吸系統:有無三凹徵,鼻翼扇動。三凹徵在心臟疾病通常少見。
(4)腹部:充血性心力衰竭時肝臟可增大。舟狀腹可能提示膈疝。
(5)神經系統:呼吸暫停和週期性呼吸可能與神經系統發育不成熟有關。注意有無驚厥。
3.實驗室檢查
(1)血氣分析:若無缺氧,可提示高鐵血紅蛋白血癥,紅細胞增多症或中樞神經疾病。若有缺氧,進行100%高氧試驗。
(2)高氧試驗:檢測室內空氣條件下的動脈飽和度。然後將新生兒置於100%高氧條件下10~20分鐘。如缺氧無改善,提示持續性肺動脈高壓(PPHN)或青紫型先心病。
(3)右向左分流試驗:進行此試驗除外PPHN。同時取右橈動脈(導管前)和降主動脈或左橈動脈(導管後)的血樣。如果差別>15%,則分流顯著。
(4)全血細胞計數和分類:可以查出感染。靜脈血細胞比容>65%確診爲紅細胞增多症。
(5)血糖水平:確定有無低血糖。
(6)高鐵血紅蛋白水平:通過分光光度法測定。
4.放射學和其他檢查
(1)胸部透視:如果懷疑氣胸應急做。
(2)胸部X線:注意心影大小和肺血管分佈。
(3)心電圖:幫助確定青紫的原因。
(4)超聲心動圖:確定有無先天性心臟畸形。
(5)頭顱B超:除外腦室周圍-腦室內出血。
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