先心手術時機仍然需“儘早”

就在不久前，我們遇見了一位未滿週歲的先心病小患者。來就醫的時候，寶寶就已經出現反覆感冒、生長髮育遲緩等一系列表現，但家長仍然在猶豫，到底要不要給寶寶做手術。考慮到先心病已經給寶寶的正常生長帶來了明確的負面影響，長期如此下去甚至還可能帶來更嚴重的問題，最終家長決定給寶寶進行手術，術後寶寶也很快恢復了健康。

不過，並不是每一個小患者都能得到這樣好的預後。我們在臨牀也經常見到一些小患者，初期症狀不明顯，所以家長希望“再等等手術”，卻沒有能夠很好地嚴格遵從醫囑隨訪，結果兩三年後，寶寶開始出現症狀了，嘴脣發紫、心臟增大，出現肺動脈高壓，已經失去了最好的手術治療時機。

這也是我們醫生最怕看到的遺憾結局。

這種心情完全可以理解，然而家長們一定要知道，決定寶寶何時適合手術的，要看寶寶的病情，可以看寶寶的體重，但絕對不能只盯着寶寶的年齡。

說“看病情”這點，家長們並不難理解。雖然說有些簡單先心病患兒，病情程度非常輕，完全可以保持隨訪，期待它自然癒合，這也是最好的情況。但更多的先心病寶寶並不在這一行列，他們的病情不會自然減輕，相反，一旦症狀出現，只會越來越重。所以對於這些寶寶，家長不能心存僥倖，只要病情程度明確，就應該儘早讓寶寶接受手術。

至於“看體重”這點，家長們或許就不那麼容易理解了。

其實，過去之所以主張先心病孩子在學齡前接受手術，主要是因爲手術的安全支持方面還跟不上。要知道，先心病手術本身其實還是比較成熟的，但過去在體外循環、麻醉、監護這些方面還不能完全跟上，所以小寶寶手術風險比較高。現在這些支持技術都已經跟上，手術的風險得到了很好控制，安全係數已經大大提高。所以如果問題真的很嚴重，新生兒就可以手術;而一般情況下，只要寶寶體重在8-10公斤以上，生長情況不錯，符合手術適應症，就可以考慮手術，沒有必要非得看年齡。

相反，寶寶儘早手術，也有一些不爲家長們所知的好處。

首先，由於疾病本身對於寶寶的身體健康有影響，而且一旦出現問題只會越來越重，不會自己變輕，所以儘早手術可以阻斷疾病進程，避免寶寶的病情越來越重，最終失去手術機會，甚至危及生命。

其次，先心病程度嚴重，會影響寶寶正常的生長髮育，而早手術可以讓寶寶更早恢復正常生長，對於寶寶今後的成長都有益處。

另外，儘早手術對於寶寶的心理健康會有非常大的益處。大家都知道，小寶寶手術一般不會留下什麼深刻的痛苦回憶，許多寶寶術後恢復好，根本不會有手術記憶。相反，如果寶寶三四歲甚至更大，那麼孩子已經開始記事，一方面由於心臟問題，寶寶在成長過程中處處受限，容易變得自卑、膽小;另一方面手術本身是一個應激事件，如果處理不好，可能給寶寶留下比較深刻的恐懼、痛苦記憶，反而不利於孩子的心理健康成長。