NEJM:感染性壞死性胰腺炎是該立即還是延遲引流?
本文已影響2.06W人
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感染性壞死性胰腺炎是一種潛在的致命疾病,導管引流通常延遲直至感染性壞死被包裹。早期導管引流是否可以改善結局尚未明確。
近日,頂級醫學期刊NEJM上發表了一篇研究文章,研究人員進行了一項涉及感染性壞死性胰腺炎患者的多中心、隨機優效性試驗,並比較了隨機化分組爲一旦診斷爲感染性壞死後24小時內立即引流組,或推遲到封閉性壞死階段引流組。
該研究的主要終點是綜合併發症指數的評分,該指數包括6個月隨訪過程中的所有併發症。
該研究共有104例患者被隨機分配到立即引流(55例)或延遲引流(49例)。立即引流組的綜合併發症指數(分數範圍爲0到100,分數越高表示併發症越嚴重)的平均得分爲57分,延遲引流組爲58分(平均差異爲-1;95%置信區間[CI]爲-12至10;P=0.90)。立即引流組的死亡率爲13%,延遲引流組的死亡率爲10%(相對風險爲1.25;95%CI爲0.42至3.68)。立即引流組的平均干預次數(導管引流和壞死切除術)爲4.4次,延遲引流組爲2.6次(平均差異爲1.8;95%CI爲0.6至3.0)。延遲引流組19例(39%)患者採用抗生素保守治療,無需引流;這些患者中有17人倖存下來。兩組的不良事件發生率相似。
由此可見,在感染壞死性胰腺炎患者的併發症方面,該試驗並未發現立即引流優於延遲引流。隨機分配到延遲引流策略的患者接受的有創干預較少。
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