過期妊娠的4大原因
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寶貝不該出來的時候出來,媽咪們焦慮萬分。可寶貝到了日子該出來卻賴在媽咪肚子裏遲遲不肯出來,也令媽咪非常焦急。雖說是也希望寶貝在肚子裏多待幾日,
寶貝不該出來的時候出來,媽咪們焦慮萬分。可寶貝到了日子該出來卻賴在媽咪肚子裏遲遲不肯出來,也令媽咪非常焦急。雖說是也希望寶貝在肚子裏多待幾日,多吸收點兒營養,可待久了寶貝可別長成個老人家了……
如果從最後一次月經開始的那天計算,人類的妊娠期平均是40周(280天),若從正式受孕那天開始計算,則爲266天左右;但實際上,不同的人、甚至同一人的不同孕次,從懷孕到分娩的時間都不完全相同。人類妊娠期80%在40周±2周以內。如果超過42周(294天)仍未分娩,就稱爲過期妊娠。它的發生率在4%~14%。
危害
很久以來人們都知道早產對新生兒的不良影響,一直到20世紀70年代,醫學界才逐漸認識過期妊娠對媽咪和胎、嬰兒的危害。
● 我們知道母體的血流經過胎盤輸送給胎兒,胎兒是通過胎盤從母體獲取氧和營養物質,妊娠超過40周以後,胎盤的血流減少,胎盤供應胎兒的氧及營養物質減少,造成胎兒慢性缺氧,出現胎動減少、胎心率變慢,甚至在宮內死亡。
● 隨着妊娠時間的延長,胎兒繼續生長,胎兒體重逐漸增加,和懷孕40周相比,胎兒體重≥4000克的明顯增加,骨骼變硬。胎兒體積變大,而孕媽咪的骨盆不會相應變化,自然分娩時胎兒通過骨盆的困難增加,容易導致孕媽咪和胎兒的損傷。
● 過期妊娠的另一種不良影響是羊水減少。羊水減少時子宮收縮的壓力直接作用在臍帶上,臍帶血流被阻斷引起胎兒急性缺氧甚至死亡。另一方面,羊水減少時,胎兒排出的胎糞不能被羊水稀釋,羊水中黏稠的胎糞一旦被胎兒吸入呼吸道,將阻塞呼吸道,出生後容易發生呼吸困難、肺不張、肺氣腫,導致新生兒缺氧,嚴重的可以引起心臟、腦組織、肺、腎臟和肝臟等重要器官缺氧和功能異常。
● 胎兒畸形問題在過期妊娠也受到注意。根據統計資料,過期妊娠中胎兒畸形高於一般妊娠,畸形發生率爲2.8%。常見畸形是無腦兒、腎上腺發育不全和先天性心臟病。當然,通過相應的檢查可以在妊娠期間發現無腦兒和嚴重的心臟畸形,及時引產,避免生出畸形胎兒。
原因
從上面的情況可以看出,過期妊娠可能對孕媽咪及胎兒造成很多不良影響,嚴重的可以影響母嬰的安危。那麼過期妊娠是怎樣產生的?可不可以預防呢?
過期妊娠的原因目前還不是很清楚,推測可能與母體血液中雌激素水平過低、胎盤的一種酶缺乏以及胎兒過大、胎頭不能及時入盆有關係。
分析過期妊娠的資料發現很多有趣的現象。前次妊娠爲過期妊娠的婦女,再次懷孕時發生過期妊娠的可能性爲50%;男性胎兒發生過期妊娠的比女性胎兒多見,分別爲8.5%和4%;胎兒畸形的發生,過期妊娠比正常胎兒要高。當然,根據這些情況不能推斷是否會發生過期妊娠,醫學也沒有辦法預測分娩的時間。
過期妊娠的4大疑點
“小老兒”是怎麼回事呢?
所謂“小老兒”是醫學上用“過度成熟”描述的一類新生兒。由於胎盤處於慢性功能不全的狀態,胎兒得不到充分的氧和營養物質,表現爲新生兒皮下脂肪缺乏、皮膚乾燥褶皺、胎脂及胎毛少、指甲長,嚴重的新生兒體表被胎糞污染。這種新生兒見於胎盤功能減低的各種情況,過期妊娠是造成這種情況的常見原因之一,預防過期妊娠也是爲了儘可能減少“小老兒”的出生。
過期妊娠是否會影響胎兒的智力呢?
足月時胎兒的神經系統已經基本發育成熟,妊娠時間的延長並不改變胎兒神經系統的結構,所以過期妊娠本身並不影響智力。但由於過期妊娠時胎盤功能不全造成胎兒缺氧,可以引起腦組織破壞甚至智力障礙。過期妊娠時,胎嬰兒智力是否受影響,主要看有無胎盤功能下降引起的缺氧和缺氧的嚴重程度。
胎盤是不是已經老化了?
臨牀上經常有孕媽咪拿着超聲報告單緊張地詢問醫生“大夫,我的胎盤已經Ⅱ度成熟,還有鈣化點,是不是胎盤老化?應該讓寶貝儘快出生啊?”胎盤成熟度是超聲下的分級,一般分爲四級:0級爲未成熟,多見於孕中期;1級爲開始趨向成熟,多見於29周~36周;2級爲成熟期,多見於36周以後;3級爲成熟並趨向老化,多見於38周以後。這種分級只是胎盤結構上的成熟與否,並不表示胎盤的功能狀況,29周以前很久胎盤功能就已經完善了,40周甚至更晚時胎盤功能也不一定減退。胎盤功能的衡量主要看羊水量和母血中相應物質的濃度,因此看到那樣的報告大可不必緊張。
真的是瓜熟蒂落嗎?
俗話說“瓜熟蒂落”,寶貝成熟了自然就會生下來,在媽咪肚子裏寶貝可以長得更大、發育得更成熟,所以不用擔心是不是過期。這種說法在一些人看來不無道理,實際上瓜熟了不一定自然脫落,而有可能腐爛在枝蔓上。正如前面所說,妊娠過期以後,胎盤供氧和供應營養物質的能力逐漸下降,胎兒隨時面臨着缺氧和營養缺乏的可能,就不那麼安全了。
有資料表明,妊娠42周胎兒和新生兒的死亡率比足月妊娠時明顯升高,新生兒患病率也明顯升高。因此,妊娠過期後還是不要大意,特別是41周以後,一定要住院監測,積極處理。
當然,還有另一種極端的情況是過分地擔憂。有的人到了預產期還沒有生產的跡象就開始緊張、不安,總怕有什麼問題發生,事實上37周~42周生產都屬正常,即使41週期間分娩也不增加對胎兒和孕媽咪的危險。如果這樣,41周以後積極引產是否沒必要了呢?事實上,引產過程是需要時間的,42周以後再引產對母嬰的不良影響就增加了,而且42周後住院等待期間孕媽咪可能不安,住院費用也相應增加,因此目前國內外普遍的做法是從41周開始引產。
過期妊娠的產前干預
既然不能預知分娩的時間,是不是隻有等待呢?當然不是。由於過期妊娠可能帶來諸多的不良影響,目前普遍接受過期妊娠的產前干預。
重新覈對孕周
一旦到預產期產婦仍未臨產,首先要做的是重新覈對孕周,仔細瞭解孕媽咪既往月經週期、最後一次月經開始的時間、初次血或尿HCG測定、初次胎動時間,特別是懷孕三個月內超聲測量的胎兒頭臀徑結果,根據以上結果確定預產期。
評估母嬰情況
除了確定預產期,還要評估孕媽咪和胎兒的情況。母體方面應瞭解有無全身情況的異常,如高血壓、腎炎、心臟病等,這些情況都增加孕媽咪和胎兒的危險,應該及時終止妊娠。
胎兒的監護
對於繼續妊娠的應該做好胎兒的監護,包括胎兒生長情況及大小的估計、胎盤功能是否減退和胎兒是否存在宮內缺氧。比如超聲監測羊水量,測定孕媽咪血和尿中雌激素水平、孕媽咪血胎盤催乳素水平,幫助瞭解胎盤功能。胎心電子監護、胎動計數等了解有無胎兒缺氧。
一般來說,妊娠滿41周仍未臨產應該引產,也就是通過一些方法誘發子宮收縮從而進入產程。
對於生產方式選擇,自然產還是剖宮產手術,應該根據孕媽咪的全身情況、骨盆的大小、胎兒體重、胎兒有否缺氧等綜合考慮。
分娩時機是一個複雜的問題和未知數,雖然懷孕37周~42周分娩都屬正常,但妊娠42周後胎盤功能減退,胎兒隨時可能缺氧甚至死亡;過期妊娠時間的延長使胎兒體重增加、骨骼變硬,難產增多,對孕媽咪的不良影響也增加。所以一旦到預產期仍未分娩,應該積極配合醫生進行相應的檢查,必要時積極終止妊娠。
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