孕婦選擇：可愛寵物與健康寶寶

李雅結婚一年了，最近她和愛人準備要孩子。10月18日趁着週末休息，她專門到醫院做孕前檢查。測試結果出來了：是弓形蟲感染。醫生建議她把懷孕計劃推遲半年，待體內的弓形蟲病治癒後再要孩子。

雖然心裏捨不得家裏那隻養了兩年多的小貓咪，但爲了保證將來的寶寶健康可愛，李雅決定回家後就把小貓送人。在接下來的幾個月裏，她積極配合醫生的治療。

近些年來，國內家庭飼養貓狗寵物增多，許多報刊雜誌告誡大衆，貓狗可引起弓形蟲病，造成可怕的胎兒畸形。這雖然是必要的，但可惜不少文章不夠準確，有些採取誇張手法，聳人聽聞，引起大衆無端的恐慌。本文針對該問題特別諮詢了流行病學專家祖述憲教授，請他給大家做個解答。

什麼是弓形蟲病?

弓形蟲病是由一種弓形蟲寄生後引起的感染，世界各地的弓形蟲感染非常普遍，美英的成年人中，大約16%～40%發生過感染，有的調查達70%，而歐洲大陸和拉丁美洲的成年人，50%～80%發生過感染，法國人高達90%。1985～1990年我國的23個省、市、自治區的調查顯示，我國該病發病率大都在10%以下，明顯比外國低。

正常人感染弓形蟲絕大多數沒有症狀，或者症狀很輕，往往不知道是什麼時候感染的，只有少數人初次感染(或稱原發性感染)時有發熱、淋巴結腫大、頭痛、肌肉關節痛和腹痛，幾天或數週後隨着人體產生免疫力，症狀消失。但是，有嚴重免疫缺陷的病人，如艾滋病病人等，如果發生感染，後果就很嚴重。懷孕婦女感染可傳染給胎兒，也有可能發生嚴重後果。

弓形蟲病是怎樣傳染的?

首先是吃未煮熟的肉，特別是豬、羊肉。幾乎所有哺乳動物和鳥類，如鼠、豬、羊、牛、家兔和雞、鴨、鵝等，都可以傳染弓形蟲病，而且感染率很高。人的傳染來源主要來自這些動物的肉類，如涮肉的溫度不夠和時間過短，其中的弓形蟲沒有殺死，就有傳染的危險。生肉或切肉案板的污染同樣可以傳染。污染的羊、牛奶也可以傳染。我國人口的弓形蟲感染率較低，可能與中國人熟食肉類的習慣有關。

狗也可以傳染弓形蟲病，但是它們的糞便和排泄物都沒有傳染性，如果不吃狗肉就不會傳染。有人說“狗與人關係密切，是人類的重要傳染源之一”，還有人生下的孩子出現了“智力遲鈍、先天性心臟病或者多了一個手指”，就歸罪於家裏養狗，這些都是缺乏根據的。

貓是傳染此病的“罪魁禍首”。通過研究發現，貓是弓形蟲的終宿主，受到感染的貓排出的大量卵囊能夠長期保留，食用沾上這些卵囊的食物，可使人的眼、耳、喉、內臟等多種器官發病。因而貓糞污染的食物、飲水，甚至灰塵，人吃下去都可以傳染。在完全熟食肉類的地區，貓科動物是人的重要傳染來源。

先天性弓形蟲感染對胎兒有哪些危險?

女性在懷孕期間第一次傳染上這種寄生蟲，是否會對她和嬰兒產生影響取決於她已懷孕多長時間。在頭三個月裏，孕婦不太可能把寄生蟲傳染給胎兒。但如果在此期間發生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴重的損害，出現流產、死胎或新生兒疾病，或者出生後有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網膜脈絡膜炎、白內障、腦內鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕末三個月發生的感染，嚴重者不到3%，但孕末期感染最有可能把寄生蟲傳染給胎兒。

1996年，芬蘭赫爾辛基大學醫院的一項弓形蟲對胎兒影響的研究發現，在他們進行血清抗體檢查的16733名孕婦中，只有42人是原發性感染，其中有36人接受了螺旋黴素治療，長期隨訪結果，她們的孩子中共發生4例先天性弓形蟲病，2例有嚴重的神經系統病變，2例無臨牀症狀。其餘原發性感染孕婦所生的孩子在生長髮育和智力方面與其他孕婦的孩子沒有不同。

孕婦要不要常規進行血清弓形蟲抗體檢查?

法國和奧地利等國家規定對孕婦常規進行弓形蟲抗體檢查，做法是在懷孕早期進行血清抗體檢查，如果爲陰性(即沒有感染過)，告訴孕婦注意預防感染，並定期複查，一旦發現孕婦出現急性感染，即給予螺旋黴素治療，同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查，如果證明胎兒發生感染，孕婦則採用磺胺加乙胺嘧啶治療，要是發現胎兒有明顯的病症，父母可考慮中止妊娠。但這種方法是否值得采用，仍有爭論。

現在我國有許多醫院已在對孕婦普遍進行弓形蟲抗體檢查。有些醫院的檢查和處理沒有規範，檢查歸檢查，結果無所謂，也不做處理。不只一次有人向我詢問檢查結果的意義：陽性怎麼辦?要不要治療或中止妊娠?有的出現矛盾的結果，一個醫院檢查結果爲陽性，複查或者到另一個醫院檢查又變成陰性，爲什麼?因此，試劑和檢查的質量一定要高，篩檢方法要標準化，臨牀醫生必須熟悉血清學檢查結果的意義和判斷，實驗質量不高造成的假陽性和假陰性結果，不僅浪費病人錢財，而且還引起病人和家屬的焦慮，帶來很大精神負擔，甚至造成難以彌補的損失。

怎樣防治弓形蟲感染?

懷孕期間只要注意幾個簡單的事項就能完全避免感染這種寄生蟲。

第一，注意飲食衛生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食。

第二，貓要養在家裏，喂熟食或成品貓糧，不讓它們在外捕食。因爲貓的傳染是吃了感染的老鼠或鳥類，或者吃了污染貓糞的食物。

第三，要注意日常衛生，避免接觸貓及其糞便。

第四，弓形蟲感染有多種簡便有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，以及螺旋黴素等，治療須按醫囑進行，孕婦感染及時治療可使胎兒感染機會減少。

相關連接：

寵物媽媽孕前檢查弓形蟲一般在優生四項中檢查，優生四項“TORCH”一詞中T代表弓形。機體具備一定的免疫力，當機體遭受病原體感染時，體內會產生相應的抗體(免疫球蛋白，Ig)，來抵抗病原體，以保護機體功能的正常運轉。一般規律是先產生IgM抗體，然後產生IgG抗體，IgM抗體滴度在達到高峯後開始逐漸下降至較低水平，下降後一般不易檢出，而IgG抗體達到高峯後則基本穩定在一個較高的滴度且持續較長時間。

檢查出特異性IgM抗體說明患者近期感染，潛伏的病毒被激活產生復發感染時亦可檢出IgM抗體。查出IgG抗體說明曾經感染過，而且有一定的免疫力。當患者發生繼發感染時，IgM和IgG都能較快地上升到較高濃度，其中IgG上升極其顯著(一般可上升4倍以上的水平)，因此臨牀上若測出高濃度的IgG，則意味着再次感染。

具體分析爲：

IgM+、IgG+：說明早期感染過，體內有抗體;近期復發感染或體內潛伏的病毒被激活，危險性高。應同時採取其他檢測方法進一步確診，若近期感染指標仍舊爲陽性或胎兒情況不佳，應中止妊娠。

IgM+、IgG-：說明是急性期初次感染，危險性極高。處理方法與上相同。

IgM-、IgG+：早期感染過，體內有抗體，有一定免疫力;無近期感染。危險性低，無需進一步處理。

IgM-、IgG-：無感染史，體內無抗體，無免疫力。視爲易感人羣，危險性無，應嚴格監控，有條件應進行人工免疫。

據最新統計結果，弓形蟲在孕婦中IgG陽性率80%以上，急性感染(IgM指標)的陽性率爲6.6%～30%，正常人羣在0.3%～20%之間。所以即使檢測出IgG陽性也不需過度擔心。(說明：+爲陽性，-爲陰性)