宮內胎兒發育是否遲緩，診斷很重要！

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宮內發育遲緩（IUGR）：胎兒體重小於正常值的第10百分位數。由於自身健康受到某些因素影響，胎兒未能達到生長潛能。其圍產期發病率和死亡率的風險增高。

如何正確診斷IUGR至關重要。因爲可以有效識別小但是健康的胎兒，避免對胎兒和母體進行不必要的、過度治療和不恰當的干預。正確的診斷經常取決於多種檢查的組合：包括孕周的正確確定，系列超聲檢查，多普勒速度測量。

準確計算孕周

妊娠早期頭臀長（CRL）是準確估計正確胎齡的可靠參數。當末次月經期（LMP）推斷的孕周與CRL估計的孕周相差5天時，應當根據生物測量糾正孕周。當LMP不確定或不知且未在早孕期（13周前）做過超聲時，20周前的生物測量有7-10天的誤差。晚孕期確定的孕周是不準確的，萬不可據此更改患者的預計妊娠齡。

宮內二維圖象觀察

當胎兒宮內缺氧時，胎兒處於代謝性酸中毒狀態，血液中的H+刺激了全身血管，出現了兩種變化：

1、刺激了大腦血管，血管擴張，大量血液進入腦組織，緩解大腦缺氧狀態。

2、刺激了腹部大血管如DAO，KA及內臟血管，血管痙攣收縮，內臟及下肢的血供明顯減少，以保證重要臟器的血液供應。

這種機制——“腦保護效應”，短時適應。

但是，缺氧持續存在未能緩解，胎兒身體出現其他負面效應：

1、肝內及下肢血液供應↓，造成胎兒AC↓↓，FL↓，胎兒出現IUGR。

2、KA的血液供應↓，腎臟的濾過率↓，羊水量↓，最終，羊水過少。

3、內臟血液供應↓，腸管出現缺血壞死，壞死性小腸炎出現。

4、胎兒腦部迴流血液增多，經過SVC回到右心房，加之心肌缺氧，胎兒右心負荷過重，右心衰竭，最終胎兒死亡。

短時缺氧時胎兒的全身變化爲代償期變化，全身尚可處於平衡狀態，此時給予正確的臨牀處理，胎兒可以緩解缺氧，如果缺氧狀況持續存在不能改善，將變成失代償期，胎兒全身狀況越來越差，最終死亡。

綜上，胎兒宮內缺氧的二維改變：胎兒生長受限（IUGR發生，以腹圍明顯小）；羊水過少；右心衰竭（心臟增大，心包積液，腹水，胎兒水腫等）。

多普勒超聲的觀察

宮內胎兒監測的常用血管：UA，MCA，DV，UV，DAO，KA，IVC。

胎兒體內循環：

UV—臍孔—胎兒肝臟—分爲兩支（1、靜脈導管通過53%的高養和血，2、47%的高養和血與門靜脈左支匯合，滋養肝臟）—DV，HV與IVC匯合入右心房—卵圓孔—左心房—左心室—AAO—三支分支（大部分養和血供應頭部及上肢）—DAO（養和血供應腹部臟器如腎臟，小腸等及下肢）—髂血管分支—髂內動脈—UAS（繞過膀胱兩側）—臍孔—出胎體。

頭部迴流的靜脈血通過SVC—右心房—右心室—肺動脈—分爲三支，通過DA大部分進入DAO，小部分通過左右肺動脈到肺臟。