200萬人超大型隊列研究數據提示:早產或會增加婦女中風的長期風險!
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早產應被視爲女性一生中中風的一個危險因素。
中風是世界上第三大死亡原因。有研究顯示,我國成年人中風的發生率約爲25%,即,每4個人中就有一人在一生中會遭遇中風。其中,女性,尤其是絕經後的女性疾病負擔更重。大多數發生在女性的中風比男性更嚴重,更容易導致嚴重的殘疾甚至是更高的病死率。
目前已知的中風主要危險因素包括高血壓、吸菸、糖尿病、高脂血症、缺血性心臟病(IHD)和外周動脈疾病。然而,大多數危險因素在女性中不如在男性中普遍。其他性別特異性因素,包括不良妊娠結局,也可能在長期中風風險中起重要作用。因此,需要更好地瞭解與妊娠相關的危險因素,以改善女性的長期腦血管病風險並進行有針對性的預防措施。
數據顯示,全世界近11%的分娩爲早產,每年影響1500萬例分娩。據報道,早產的婦女將來患高血壓、糖尿病和高脂血症的風險增加,而後者均爲中風的既定風險因素。幾項研究也報告了早產後較高的中風風險,相對風險在1.3至1.9範圍內。
不良的妊娠結局已被確定爲晚年中風的重要危險因素。然而,目前尚不清楚這種關聯是否可歸因於早產和中風的共同家庭(遺傳或環境)決定因素的混淆。爲此,來自美國西奈山伊坎醫學院的專家開展了相關的研究,結果發表在最新的《循環》Circulation雜誌上。
研究人員對對1973-2015年間瑞典所有2188043名單胎分娩的婦女進行了一項全國性隊列研究,這些婦女在2015年前接受了全國範圍內中風診斷的隨訪。使用Cox迴歸用於計算與妊娠持續時間相關的中風的調整後危險比(aHRs),並聯合分析評估由共有的家族(遺傳或環境)因素引起的混雜。
在4800萬人·年的隨訪中,36372名(1.7%)婦女被診斷爲中風。在分娩後的10年中,與正常妊娠婦女相比,早產(胎齡< 37周)相關的中風風險升高61%(aHR=1.61,95%CI:1.45–1.79)。進一步分層顯示,極早早產(22–27周)婦女中風風險升高181%(95%CI: 2.02–3.91),早期早產(28–33周)風險升高107%,而中度(34-36周)與輕度早產的中風風險分別升高38%與15%。
同時,這些風險在分娩後10-19年仍存在:與足月婦女相比,早產婦女風險升高61%,然後輕度下降,但在分娩後20-29年風險仍較足月婦女高35%,且在30-43年仍保持此水平。
此外,在整個隨訪期間(長達43年),早產與出血性(aHR=1.31,95%CI:1.25–1.38)和缺血性(aHR=1.54,95%CI:1.47–1.61])卒中都密切相關。而這些發現不能用家庭中早產和中風的共同決定因素來解釋。自發早產或醫學指徵早產後中風風險更高,且複發性早產與風險進一步增加相關。
由此可見,早產與出血性和缺血性卒中的未來風險較高相關。這些關聯在至少40年後仍然顯著升高,並且在很大程度上獨立於協變量和共有的家庭因素。早產應被視爲女性一生中中風的一個危險因素。
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