剖宮產以椎管內麻醉爲主
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很多準媽媽對生產時的麻醉知之不多,特別是一些提前得知需要做剖宮產的準媽媽,因爲知道手術前一定要實施麻醉,對此感到忐忑不安,所以很迫切地想知道一些關於生產時的麻醉的知識。
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剖宮產是一定需要麻醉的,而自然產則在產婦選擇做無痛分娩時才需要。
麻醉的類型有很多,在產科使用的主要是椎管內麻醉,極少情況下使用全身麻醉,在會陰側切或某些急症情況下會選擇局麻。麻醉可以消除或減輕生產時的疼痛,但也有一定的副作用和併發症。
椎管內麻醉
腰麻、硬脊膜外麻醉
腰麻又稱脊髓麻醉,臨牀上稱爲腰麻,是將麻醉藥注入蛛網膜下腔;硬脊膜外麻醉簡稱硬膜外麻醉,是將藥物注入硬膜外腔。
一般來說,椎管內麻醉危險性比較低,但需要產婦配合。生產所採用的麻醉方式基本上以椎管內麻醉爲主,其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉爲多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉。麻醉時產婦側躺並彎腰,在脊柱腰椎間盤部位穿刺,將藥物注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效後,產婦的腹部和下肢麻木,痛感消失,但意識清醒。要提醒的是,人類的痛覺和觸覺神經是不同的,在椎管內麻醉時,產婦痛覺消失,但往往還有觸覺,即能感受到醫生在做什麼,卻沒有痛感。所以說,這種情況下產婦仍可以參與生產過程,並在第一時間聽到寶寶的哭聲,這是全身麻醉所不能做到的。
半身麻醉因麻醉藥物是作用在產婦的脊髓某段或區域神經根,藥物不進入母體的血液循環,所以既可以達到良好的止疼效果,又對寶寶幾乎沒有影響。不管對產婦還是對寶寶,半身麻醉都是比較安全的,所以生產中一般選擇半身麻醉。
剖宮產以椎管內麻醉爲主
椎管內麻醉
中的腰麻和硬脊膜外麻醉,在操作中的姿勢都是產婦側躺並彎腰,都是在脊柱椎間盤部位進行穿刺,但兩者又有差別。腰麻的作用時間較快,幾乎一打完就會立即起效,硬脊膜外麻醉起效稍慢,約需10分鐘;腰麻的麻醉程度較強,鎮痛效果好,但下肢肌力喪失明顯;硬脊膜外麻醉成功後則開刀部位沒有痛覺,下肢肌力也不會完全阻斷。腰麻打完不留導管,其作用時間較短,約40分鐘,限制了手術時間;硬脊膜外麻醉則可放置導管,可在手術中追加麻醉藥或做術後止痛用,可以方便地延長麻醉時間。
因爲以上種種差異,施行剖宮產時,臨牀上將兩者的優點進行結合,使用硬腰聯合麻醉,在同一穿刺點先用細穿刺針將藥物注入蛛網膜下腔,使麻醉立即起效,再在硬膜外腔置管,一旦需要延長手術時間,或需術後鎮痛時直接注藥即可。
無痛分娩時的麻醉
無痛分娩時也多采用硬腰聯合麻醉,其穿刺和給藥方式與剖宮產一樣,但無痛分娩時蛛網膜下腔注藥量很少,同時在硬膜外腔留置導管,這樣可以不影響下肢肌力,即達到止痛效果又不影響產婦運動和在分娩時用力。
有的醫院利用笑氣止痛。這是一種沒有氣味的麻醉劑,通過口罩吸入。如果在生產的過渡期(宮口將近開全時)宮縮疼痛特別強烈,或止痛藥沒有效果時,可根據需要吸入,幾秒鐘後便見效果。正確的和短時間的使用不會產生危險,也不會引起嘔吐和眩暈,孕婦仍可保持清醒,疼痛也會減輕。
生產是一件令人高興的事情,如果既能感受到做媽媽的欣喜,又能擺脫疼痛,那當然是再好不過的了。在分娩時,一位有經驗的麻醉醫師將幫助你完成安全而又舒適的生產過程。
不適合椎管內麻醉的情況
產婦如有凝血方面的問題,如身上會出現不明原因的淤血及出血點、或小傷口卻出血很久,或抽血檢查發現凝血異常,都不適合接受半身麻醉。因爲怕施行半身麻醉時,不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓,如不幸發生時,需緊急手術將血塊清除,以免對脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的,則幾乎不會發生此併發症。有腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染竈等情況也不能做椎管內麻醉。
另外某些產科急症,如產婦大出血、胎兒嚴重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等,需立即把胎兒娩出者,則需全身麻醉,因其麻醉誘導較快,有時爲了挽救母嬰生命,甚至使用局麻。
如果產婦有主動脈瓣狹窄等心臟病,因其特殊生理變化,全身麻醉較爲適宜。當產婦無法配合時,則不宜半身麻醉。
麻醉醫師會根據產婦剖宮產的原因來選擇適合的麻醉方式,如無以上特殊問題,一般還是以半身麻醉爲主。
全身麻醉
全身麻醉有“睡一覺起來就開完刀”的優點,有些緊張的產婦會以此爲由,希望剖腹產時麻醉方式是全身麻醉。醫生認爲應當瞭解全身麻醉的特點和風險後,纔能有一個明智的選擇。
全身麻醉做法是將麻醉藥物由靜脈注射誘導,待產婦睡着後開始進行氣管內管插管,之後以吸入性麻醉藥爲主,待胎兒娩出後再按常規全身麻醉用藥。因爲有些藥物會迅速通過胎盤,影響新生兒呼吸,因此在胎兒娩出前,有些藥物無法使用,會影響鎮痛效果,因此目前多數在手術檯上輔助局部麻醉。目前國內除非特殊情況,很少使用全身麻醉,國外使用全身麻醉較多。
全麻的風險
全身麻醉是將麻醉藥物經由靜脈注射,所以這些藥物有可能經由胎盤血流而進入胎兒體內,雖然用藥量較少,但少數新生兒出生後仍因爲呼吸建立不好需要進行氣管插管。孕期由於孕婦肥胖、呼吸道黏膜水腫,比其他人更容易發生插管困難。國外研究證實,孕婦全麻時更容易發生誤吸,從而影響換氣功能。
作爲產科醫生,手術中我們更鐘情於椎管內麻醉,因爲這種麻醉方式效果良好,對產婦和胎兒的影響又最小。但是一些特殊情況下,全身麻醉可能會更適合,這時醫生會和麻醉醫生協商,選擇最有利於產婦和胎兒的麻醉方式。
麻醉中可能出現的不適
腰麻、硬脊膜外麻醉時,極易引起低血壓,產婦可能感到胸悶、頭暈、噁心,有些人會感到全身發飄,有些產婦會嘔吐。但麻醉師會及時處理這些情況的,產婦不要緊張。這時麻醉師會將手術檯向左傾斜,以減少子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回心血量,還會使用藥物增高產婦的血壓,加快輸液速度等。
爲了減少麻醉時由於噁心、嘔吐孕婦發生誤吸的情況,醫生一般要求準備手術的孕婦在術前4~6小時內禁食。所以孕婦在生產前,應當食用流質或半流質食物,因爲這種食物容易消化也容易排空,需要等待的時間較短。吃飯要定時,不要時不時吃幾口,這樣胃內總是處於非排空狀態,一旦手術容易嘔吐。
局麻
在經陰分娩時,有些情況下需要側切,例如,會陰彈性差,胎兒較大,爲了防止會陰嚴重裂傷時;需要一些手段來助產時,如產鉗、胎吸等,需要局部麻醉。一般只在切口周圍注射藥物,有時可能還會進行局部神經幹阻滯麻醉。這種麻醉方式操作簡單,併發症少,但麻醉持續時間較短,鎮痛效果也不如椎管內麻醉。
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