會陰裂傷修補術是怎樣的
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手術步驟如下:
(1)外陰有陰道消毒:用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道,用清水沖洗乾淨,再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出。切開陰道壁前,可再用75%酒精消毒。
(2)暴露手術野:鋪消毒單,將小陰脣向兩側分開縫在大陰脣和消毒單上。
(3)切口:以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端,在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口,旁達肛門兩側的凹陷的側方,即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方,修剪去剩餘的疤痕組織。
(4)分離陰道壁和直腸壁:用組織鉗牽拉陰道壁,以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面,鈍頭朝前方,邊向上頂邊分開鈍頭,在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指,向上並向兩側剝離,儘量遊離直腸。遊離面廣,則在縫合直腸壁時張力可以減少,避免縫線處裂開而影響癒合。
修補直腸前壁:第一針最重要,應縫在傷口頂端以上,第二針在頂端處,間斷縫合,二針之間相隔約1/2釐米。第一層用鉻制00號腸線間斷縫合,不穿過粘膜。第二層用連續倫勃氏縫法,開始在第一層第一針的上方,增強並埋藏第一層。最好能再縫第三層,包括一些肌纖維和結締組織,將第二層翻進去,並將直腸推向後方。
尋找肛門括約肌斷端,縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先,以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙,爭取一次大把挾出括約肌的斷端。將兩側斷端找到後向中線牽引,一指伸入肛門,體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2-3針中號絲線縫合。
會陰裂傷修補術之:粘膜瓣法
此法不需縫合直腸壁,感染機會較少,其優點:如直腸缺損較寬,疤痕多,用分層法縫合張力大,影響傷口癒合,適用於直腸壁裂口較短的病例。如裂口長,爲了遮蓋裂口,翻下來的粘膜瓣亦需較長,則恐其遠端的血液循環不夠。
手術步驟如下:
(1)消毒外陰。
(2)暴露手術野。
(3)陰道切口及剝離陰道壁粘膜瓣)在陰道後壁做倒置V字切口,形狀如“半圓形”,切口兩側下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。以左手食指伸入陰道,大指在陰道內,用組織鉗向外牽引陰道粘膜,以紗布遮蓋手指向下剝離陰道壁,直至裂口的末端以上,避免粘膜瓣過薄或穿孔。此步操作必須小心謹慎,如粘膜中部穿孔則前功盡棄,只能再改用分層法。
尋找並縫合肛門括約肌,縫合提肛肌等。以下步驟同分層法。
手術完了後,過剩的粘膜可伸在外面在新肛門的前方如痣瘡樣。此時不宜將粘膜剪短,但可將粗糙面對合,術後粘膜可以回縮。偶有術後患者感到突出物不適,可在局部麻醉下切除。在近絕經期或絕經後婦女,可於術前一週開始給一少量雌激系,以改善陰道血液循環,使上皮生長,促進癒合。
會陰裂傷修補術之:新鮮會陰Ⅲ度裂傷修補術
分娩時會陰撕裂修補術,也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法。修補時間,應在胎盤娩出後,在患者的一般情況允許下立即進行;否則,修補也可推遲12—24小時。
手術步驟如下:
(1)新鮮的傷口無疤痕組織,容易癒合,但有時撕裂的肌肉零亂,必須認清層次。
(2)因術前無腸道準備,傷口容易感染。修補直腸前壁時,第一層不得穿過直腸粘膜,如線穿過粘膜,在直腸腔內打結,最主要的是第一針的縫合,如看不清,可將一指放在直腸內做指示。
(3)括約肌力量強,可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合,由內向外縫合,便於操作。
(4)縫合陰道壁以前,用生理鹽水沖洗傷口,在傷口周圍可注射抗生素,以減少感染的機會。
健康小提示
會陰裂傷修補術後,患者要注意臥牀休息,無渣飲食,並且保留導尿管(接消毒瓶)5天,以避免傷口污染。第5~7天可進行傷口拆線。
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