多囊卵巢綜合徵肥胖是怎麼回事
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多囊卵巢綜合徵肥胖與複發性流產之間的聯繫是怎樣的?肥胖被認爲是流產率增加的獨立危險因素,而PCOS患者中肥胖的發生率高,爲30%~70%。接下來了解一下多囊卵巢綜合徵肥胖與複發性流產。
Lashen等比較了1644例肥胖者與3288例年齡匹配(平均26.6歲)的正常體重對照人羣中,早期流產和反覆妊娠丟失(連續≥3次自然流產)的發生率;他們發現在肥胖組中早期流產和反覆妊娠丟失明顯增加,早期妊娠丟失的風險增加1.2倍(95% CI 1.01±1.46);反覆妊娠丟失的風險增加3.5倍(95% CI 1.03±12.01)。
在ART治療中,也報道超重或肥胖的不孕患者流產和反覆流產的發生率增加。
Bellver等報道了在712個贈卵IVF週期中,將受者按體重指數(BMI)分爲四組:瘦組(BMI<20)、正常組(BMI=20~24.9)、超重組(BMI=25~29.9)和肥胖組(BMI≥30);肥胖組的流產率(38.1%)顯著高於正常體重(13.3%)和超重組(15.5%)。
同樣,Wang等報道了2349例經不孕治療獲得妊娠中,總體流產率爲20%,進行干擾因素校正後發現,隨着BMI增加,流產率增加,超重和肥胖組的流產率(分別爲22%和31%)顯著高於體重正常組(18%)和低體重組(17%)。
Wang等分析了1018個進行IVF的婦女,其中37%爲PCOS;PCOS組流產率爲28%,非PCOS組發生率爲18%(p<0.01)。然而,這一顯著性差異經多變量分析,在控制了肥胖及治療類型之後就不存在了。因此,作者認爲PCOS患者自然流產的高風險是由於肥胖以及接受治療的類型不同所致。
Metwally等進行的一項meta分析結果也顯示,當患者BMI≥25 kg/㎡時無論受孕方式如何,流產的風險顯著升高,OR值爲1.67(95%CI 1.25-2.25)。
然而,也有結論不同的報道。2013年Bellver等擴大樣本再次分析了在9587個贈卵週期、4個不同體重指數組,臨牀妊娠流產率平均值分別爲8.4%、8.6%、10.2%和9.0%,差異並無顯著性,總的自然流產率(生化妊娠+臨牀流產)分別爲14.6%、15.7%、16.7%和17.9%,差異也無顯著性。不過,隨着體重指數的增加,種植率、妊娠率、臨牀妊娠率和活產率下降。
目前,更多的學者認爲肥胖可使流產率增加,可能從以下幾方面發揮作用:
①影響脂肪組織中的性激素代謝;
②高胰島素血癥引起的高雄激素血癥和局部生長因子的紊亂;
③血中瘦素過高(hyperleptinemia)影響卵泡中甾體激素的合成,從而影響卵子的正常發育,卵子質量下降,導致流產率的增加;
④肥胖影響內膜種植因子及種植相關基因表達,對種植產生不利影響。
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