試管嬰兒受精之——受精異常!
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試管嬰兒輔助生育技術在過去30年取得可觀性的提高,IVF-ET臨牀妊娠率可高達60-70%,但即使如此,仍有一定比例夫婦存在受精異常而導致不孕。據統計分析在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)中受精率低下佔總數的11.82%。
受精異常的原因有可能精子、卵子質量或者雙方共同的原因造成。
1.精子質量:
精子質量是考慮受精異常的首要因素。所以不孕症患者就診時雙方同時就診是必須的,臨牀工作中經常遇到女方單獨來檢查,結果女方檢查沒太大問題,浪費了時間、財力。
2. 卵子質量:
隨着女方年齡增加,卵子質量也會不斷下降,35歲後尤其38歲後卵巢功能伴隨着卵子質量下降幅度增加,有研究提示, 大於38歲女性患者卵母細胞核非整倍體的發生率爲38. 3%, 女方年齡較大時, 細胞內積聚的過氧化物引起卵子非整倍體的機率相應增加, 異常受精發生率增高。
3. 另外雙方居住的環境,工作職業接觸的化學、放射性物質等都會有所影響。
4. 雙方潛在的遺傳因素、基因突變:
所以醫生問及家族史時不要以爲醫生多事,都是爲了患者病情考慮才問的哦!
臨牀診療策略
臨牀中遇到受精異常的患者時,臨牀醫生和胚胎室人員會分析原因做出臨牀診療方案的調整
1. 男方精子問題可由男科醫生藥物調理改善精子質量,或者改變受精方式:ICSI、短時補救ICSI或者Half-ICSI受精方式;
2. 女方不孕症患者還是趁年輕早生育爲好,如果自然受孕不成功、醫生考慮需要IVF-ET助孕時還是聽取醫生意見吧;
3. IVF中不同促排卵方案也會有不同的受精率異常,臨牀改善促排方案或者改變促排藥物;
4. 對於ICSI仍受精失敗患者,有研究提示通過機械激活和化學激活法獲得成功妊娠,這種方法目前開展並不算多;
5. 抗氧化治療,改善雙方的居住環境、職業環境。
受精障礙涉及因素很多,原發不孕是受精失敗的高危因素;不明原因居多,比如透明帶異常、卵子紡錘體、皮質顆粒異常,目前有待醫學科研工作者的進一步研究, 所以也說明了醫學並不是神學,是有一定侷限性的,所以體外受精中異常受精生成的機理和影響因素不盡相同, 針對不同不孕人羣選擇合適的體外受精方式有助於提高正常受精率, 降低異常受精率。
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