兒童牙痛該怎麼辦
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孩子成長路上,我們不能忽視孩子的口腔問題。有些寶寶會出現牙痛的情況。那麼問題來了,兒童牙痛該怎麼辦?一起來看看吧。
牙痛
小兒牙痛(toothache, tooth pain)是一種很常見的症狀,最初多爲間歇性疼痛,如吃糖、糕點、冷飲時牙痛,並因進食、說話或刷牙時疼痛加重,致使小兒經常啼哭、懼怕進食,影響飲食和營養,甚至影響兒童的生長髮育。
一、病因和發病機制
小兒牙痛最常見的原因是齲齒及齲齒引起的急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙齦炎等,或牙齒萌出期產生的冠周炎。牙齒髮育上的畸形,如前磨牙的畸形中央尖使牙髓組織暴露感染,也可能引起牙痛。
(一)齲齒
齲病是牙齒在以細菌感染爲主的多因素影響下,牙體硬組織中的無機物脫礦,有機質分解,造成牙體組織缺損的一種疾病。近年來,隨着科學的進展,提出了齲病病因學四聯因素的理論。
齲病的四聯因素包括口腔致齲菌羣的作用、蔗糖等適宜的細菌底物、敏感的宿主、在口腔滯留足夠的時間。在這四種因素長期相互作用下,可導致齲病的產生。
1.細菌
細菌的存在是齲病發生的主要條件。在絕對無菌的條件下,牙齒不會產生齲病,例如未萌出的牙齒不發生齲齒;無菌飼養的動物不發生齲齒;使用抗生素可以降低齲患率等。主要的致齲菌是能產酸的菌屬,其中以變形鏈球菌爲主,其次爲某些乳桿菌和放線菌。在牙菌斑存在的保護下,細菌作用於牙體組織,導致齲齒髮生。
變形鏈球菌容易在堅硬的表面上生長,它對羥基磷灰石具有特殊的親和力。因此變形鏈球菌細胞壁上的脂磷酸鹽,通過其離子化的磷酸基團,容易與牙釉質的羥基磷灰石發生作用,而使變形鏈球菌黏附在牙面上。近年來的研究表明,在多數情況下,細菌只有在形成牙菌斑後,才能起到致齲的作用。牙菌斑(dental plaque)是一種稠密的、不定形的細菌團塊,借其中細菌代謝產物,使菌斑與牙面附着很緊密。用一般的清潔措施,如刷牙、漱口,不易除去。即使在人工刮治將菌斑清除後,幾小時內又可重新形成。菌斑下的牙體組織局部,在pH下降到4.0~5.0時,牙體無機質脫礦,牙質崩潰,逐漸形成齲洞。
2.宿主
主要是指牙齒對齲病的敏感性或抗齲能力。
(1) 全身因素:指小兒的全身健康狀態。它受營養、全身疾病及遺傳等因素的影響。牙齒一部分在胚胎期形成,另一部分在出生後形成。因此在胚胎及嬰幼兒生長期間,如缺少礦物鹽、維生素及某些微量元素,都會影響牙齒的化學結構,降低牙齒對齲病的抵抗能力。
全身疾病如佝僂病、營養不良、結核病或內分泌疾患,都可使小兒抵抗力下降,患齲率增高,甚至可以發生猛性齲。
遺傳因素和齲病有一定關係。凡父母齲病均高者,子女齲病也高。
(2) 牙齒的形態,結構,位置及排列:一般齲齒易發生在牙齒的滯留區,如牙面的窩溝及相鄰牙的牙頸處是菌斑沉積的部位;光滑容易自潔的牙面,很少發生齲齒。因此小兒切牙的鄰接面,後牙面溝裂處,或因牙齒排列不齊、擁擠,錯位而重疊的區域,常易嵌塞食物,滯留殘屑,爲菌斑的集聚和繁殖創造了有利的條件。
(3) 涎液(saliva):指口腔內各種分泌物的混合體。比重爲1.002~1.008,pH波動於5.6~7.6。含水99%,固體成分0.7%。它不僅包括大小唾液腺的分泌物,還包括齲溝液。主要起維持牙組織完整性、促進牙萌出後釉質成熟、促進再礦化作用。涎液的組成很複雜,其物理、化學及生物特性在個體之間有相當大的差異,其成分還受食物、涎液的流速以及晝夜時間變化的影響。可見作爲牙齒外環境的涎液,對齲齒的發生有密切的關係。
小兒飲食中糖的含量較高,涎液酸度相應較高。有人發現涎液pH高者,齲病損害小;pH低者,齲病發病率高。另外抗齲力強的小兒,涎液內溶菌酶活性較強,尿素及氨的含量較高。涎液中的澱粉酶、糖酵解酶有助於使糖發酵而產酸。蛋白質爲致齲菌提供必要的氨基酸,促使細菌生長繁殖。
涎液的流速和流量和齲病的發生密切相關。因爲黏稠的涎液,常不利於牙面的清潔,而稀的涎液流量大、流速快,有助於沖洗口內食物殘屑,稀釋口內酸度,不利於齲齒的產生。
(4) 口腔衛生情況:口腔衛生(oral health)良好的小兒,其齲患率一般較低。但口腔衛生的好壞,並不是以刷牙與否或刷牙次數來決定,而主要依據刷牙的實際效果。有的小兒甚至青少年,無刷牙的自覺要求,只是徒具形式,實際上並未清除牙面上的軟垢和菌斑(dental tophi)。有的刷牙方法不正確,不能有效地清除滯留區的食物殘屑。口腔衛生良好及光滑的牙面,不容易沉積菌斑,齲患率較低。
3.食物
食用精細食物的兒童,其患齲率較高。食加工不細緻的粗糙食物,因其中維生素及礦物質含量較高,另外也迫使小兒用力咀嚼和更長時間的咀嚼,以便能將粗糙的食物磨碎進行吞嚥。這不僅使牙面清潔,還可將牙面過深的溝裂磨淺,減少滯留區,降低齲患率。高糖飲食致齲性強,特別是精製的碳水化合物如蔗糖,其致齲作用更強。這是因爲菌斑內的變性鏈球菌直接利用蔗糖,從而迅速產酸,使牙齒脫礦而形成齲齒。
纖維性食物如蔬菜、肉類,對牙面都有機械清洗作用,且它們不易發酵產酸,因而不利於齲齒的產生。食用甘蔗有利於牙面的清潔,也有利於牙槽骨的生長髮育。總之纖維性食物有阻抑齲齒產生的作用。
4.時間
齲齒髮病的每一個過程均需要一定的時間,只有在上面三種因素同時存在並相互作用一定時間以後,纔會產生齲齒。
(二)牙髓炎
牙痛是牙髓神經對外界刺激的一種反應,牙髓炎症是牙痛的主要原因,而牙髓炎症多因感染所致。當細菌及其代謝產物及毒素通過較大的牙本質小管進入牙髓,牙髓組織因感染而充血、水腫、滲出液增加,以致髓腔內壓力增大,壓迫牙髓神經,從而引起疼痛。也可因外傷、牙齒畸形或其他原因引起牙體裂折,使感染進入髓腔,引起牙髓炎症及牙痛。
(三)根尖周炎
一般情況下,牙髓炎進一步發展,細菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎症早期患者牙齒咬合時感到疼痛,由於炎症的範圍比較小,使用抗生素意義不大,主要以局部引流和用藥爲主。晚期炎症範圍擴大,可能出現面頰部紅腫熱痛,進一步出現化膿,最終出現發熱、全身疼痛等症狀。這時,就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥。
(四)冠周炎
在牙齒正常的萌出過程中,冠周的軟硬組織之間食物殘屑的積存,有利於微生物的生長繁殖,可以引起冠周牙齲組織炎症,導致疼痛。
二、診斷
牙痛的診斷主要根據疼痛的症狀、牙體實質性缺損、牙周組織炎症以及X線攝片檢查等確定。
(一)疼痛的性質和時間1.齲齒所致的牙痛
主要是牙髓充血的症狀,其表現爲平時不覺疼痛,僅在冷、熱、酸、甜或進食時,感到牙痛,如除去刺激因素,或用溫熱水漱口,疼痛可減輕或立即消除,此時爲刺激性疼痛,並無自發性疼痛。
2.牙髓炎症所致的疼痛
多爲尖銳性劇痛,自發性疼痛,陣發性加劇,早期對冷、熱刺激可加重疼痛,晚期當呈化膿性牙髓炎時,冷刺激可暫時使疼痛緩解。任何刺激都可加重疼痛。夜間疼痛比白天嚴重。小兒常用手捂住面部,不斷地啼哭,影響了小兒的正常生活和進食。但此時對疼痛的部位無定位感,並常伴有同側放射性疼痛,故無法確定牙痛的部位。
3.牙周炎或尖周炎所致的疼痛
多爲持續性鈍痛、脹痛,牙齒可因牙周或根尖周組織的感染而鬆動伸長,致小兒不敢咬,或在咬時疼痛加重。通常可以定位,且疼痛的性質較牙髓炎症稍輕些。
(二)牙齒的變化
1.常見牙齒實質性缺損並伴有色、質的改變。
2.齲齒多有色素沉着,致牙體齲壞處呈黃褐色或褐黑色,猛性齲可呈白堊色,即粉筆樣白而不透明的變化。
3.質的變化主要爲牙體硬組織脫礦變軟。
4.形的改變指牙體實質性缺損,頜(牙合)面齲洞順釉柱方向發展,形成洞口小、洞底大的潛形洞,使早期齲牙易被忽視,僅見牙面上有一小黑點,而實際上其下面已形成較大的齲洞,甚至已伴有牙痛的症狀。二牙相鄰面的齲洞一般洞口大、洞底小,呈三角形。但因處於隱蔽處,也不易早期發現。如用探針檢查齲洞,常可使牙痛加重,如齲洞與髓腔穿通,常可插進穿髓孔內,此時會產生尖銳性劇痛。一般儘可能不要探及牙髓組織,以免增加小兒的恐懼心理。
(三)牙齦的改變
在正常情況下,牙冠周圍沒有牙齦組織。如牙齦覆蓋部分牙冠,則可形成冠周盲袋。一旦有食物殘屑進入,或有感染,則冠周齦組織紅腫形成牙齦炎(gingivitis),盲袋內有血性或膿性滲出物,觸診時疼痛加重,甚至有膿腫形成。
如牙髓炎症未及時治療,感染沿根管進入根尖周圍組織,可導致尖周發炎,或牙槽膿腫。此時不僅牙齦紅腫,牙齒浮動升高,且在相應的面頜部位出現邊界不清的紅腫。
(四)X線檢查
可確定齲洞與牙髓腔的關係、牙槽骨及根尖周組織破壞的情況、乳牙根尖與恆牙胚的關係及距離、恆牙胚形成情況以及是否被破壞等。
三、鑑別診斷
(一)齲病(caries)
齲病的診斷依據:①牙齒有色、形、質的改變,有齲洞形成。②平時牙齒不痛,但因酸、甜、冷、熱的刺激或食物落入洞內可引起牙痛。③探查齲洞時可加重疼痛。
(二)牙髓炎(pulpitis)
診斷依據有:①常有深齲洞存在,或深齲伴有牙髓的穿孔。②探及穿髓孔,可產生尖銳性劇痛。③有自發性銳痛,陣發性加劇,可因刺激加重,夜間疼痛亦加重。④化膿性炎症期,冷刺激可緩解疼痛。⑤有放射性疼痛,且無法定位。
(三)根尖周炎(periodontitis或伴牙槽膿腫)
診斷依據是:①持續性鈍痛,與冷熱無關。②常伴有面部紅腫、壓痛、或體溫升高。③有定位感,可確定患牙部位。④常伴牙齒升高、觸痛、或不敢與對合牙接觸等症狀。⑤牙齒鬆動度增加。⑥常有深齲及穿髓孔存在,牙髓多已壞死或有部分活力,探痛已不明顯。⑦X線片可見根尖周牙槽骨質疏鬆,或有明顯周界的透射區。
(四)畸形中央尖
診斷依據是:①多爲10歲兒童,過去無牙痛病史,突然牙痛,並迅速伴有口角區、面頰部的紅腫。②牙齒多無齲壞,但可見前磨牙正處於萌出的過程之中。③前磨牙的頰舌二尖之中,常有一小尖凸起,或此尖已折斷,留下直徑約2mm的圓圈,周圍有深的釉質皺襞形成的環,其中心有一深色的小點,表示畸形牙尖折斷後的穿髓孔。④X線片可見前磨牙牙根尚未形成,牙槽骨破壞。
(五)冠周炎
診斷依據有:①牙齒尚未萌出完全,或已完全萌出的牙冠周圍有牙齦組織覆蓋。②冠周軟組織明顯紅腫,軟硬組織之間形成盲袋,擠壓時有分泌物溢出。③可形成齦膿腫,或穿破形成竇道。④持續性疼痛,與冷熱刺激無關。
(六)三叉神經痛
三叉神經三個分支分佈在額部、上頜部、下頜部的皮膚以及上下牙齦。三叉神經痛常常表現爲上下頜、顏面部痛甚至牙疼,及時鑑別牙疼和三叉神經痛對於治療非常重要,可以根據以下幾方面簡單鑑別:①止痛效果:神經疼痛服用普通止痛藥後,牙疼不見好轉。②局部表現:牙齒上可發現齲洞、牙周炎等相關炎症引起牙疼爲持續性發作,受冷熱刺激會病情加重。牙齒無上述表現卻依然疼痛難忍,則有可能是三叉神經痛引起。③疼痛性質:牙齒炎症引起的疼痛一般會表現出持續性的疼痛,而三叉神經痛在發作時常無先兆,而是突然閃電樣猶如刀割、燒灼、針刺、電擊般的疼痛,劇烈難忍,通常持續幾秒鐘,每天發作幾次,讓人難以忍受。
四、治療
(一)應急止痛
牙痛的症狀是難以忍受的,應採取措施立即止痛。
1.立即除去齲洞內的異物,或用溫熱水反覆漱口,清洗窩洞。
2.將蘸有止痛藥水的小棉球塞進窩洞內。止痛藥水有丁香油、花椒油、樟腦–酚及牙痛水。如無止痛藥物,可將花椒壓碎,塞進洞內。
3.指壓雙手合谷穴可減輕疼痛。如小兒合作,可針刺合谷,止痛效果更好。
4.開髓止痛。用尖銳的器械猛刺洞底,穿通髓腔,或用牙鑽暴露髓腔,減輕髓腔內壓力。反覆漱口,待疼痛緩解後,再置止痛棉球於窩洞中。
(二)沖洗牙周袋及冠周袋
可用2%鹽水沖洗冠周盲袋,除去其間食物碎屑,然後上消炎藥物。
(三)內服消炎及止痛藥物(四)進行牙髓治療及齲洞充填
待牙痛症狀緩解後,應立即進行口腔專科性牙髓治療。不能認爲小兒牙齒要更換而不進行處理。乳牙要執行咀嚼任務直到恆牙更替。如乳牙破壞嚴重,無法使用,直接影響小兒的咀嚼功能,將不利於頜骨的發育。如果是已經萌出的恆牙,則如不進行治療可造成早期失牙的嚴重後果,甚至可影響全口牙列的排列和功能。小兒牙痛好轉後,應及時進行治療,儘可能保留患牙,並恢復其外形和功能,以免影響小兒的面頜發育。而年輕恆牙更應儘量保存活髓,不可隨便殺死牙髓組織或進行根管治療。因牙髓摘除後的無髓牙容易折裂,往往不能保留終生。如牙冠缺損大,在進行牙髓治療後應立即進行齲洞充填,或牙冠修復(repair),儘可能保存牙齒的正常功能。
(五)臭氧治療法治療齲齒
醫生直接將臭氧氣體噴到蛀牙上,這樣便可以直接殺死絕大部分導致蛀牙的細菌,還可以有助於牙齒的再生。對於兒童而言,這種新方法還具有預防蛀牙的作用。據專家介紹,這種臭氧方法只需幾秒鐘,就能夠殺死蛀牙上99%的有害微生物組織。在臭氧治療後,蛀牙已經被清理乾淨。患者既可以選擇加入填充物,也可以不加,都不會有多大影響。這種臭氧治療法,不僅治療效果良好,而且還十分快速。
(六)切開引流
如膿腫形成,則在表面麻醉下切開膿腫,徹底引流膿液。
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