關愛婦女,從刮宮無痛做起
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衆所周知,巳婚婦女的非意願妊娠,只有通過刮宮達到終止妊娠的目的。人流術是最爲常見的刮宮手術,約有半數以上的婦女有過人工流產的痛苦經歷。即使通過認真避孕,躲過了人工流產這一“劫”,但仍有可能因更年期或絕經後子宮出血等原因,需要進行診斷性刮宮。臨牀實踐顯示,需行診斷性刮宮的人數並不少。此外,除了刮宮以外的宮腔常見手術還有放環、取環和宮腔鏡術等,這些手術也一樣會帶來痛苦,尤其是環嵌頓於子宮肌肉內及絕經後的較困難的取環,由於手術難度大、手術時間長,手術帶來的痛苦更是在所難免。由此可見,女人一生中,能有幸躲過以刮宮爲主的宮腔手術者,估計不會超過1/3。因此,解決這2/3以上婦女宮腔手術造成的痛苦,確實是對婦女最大的關愛,具有重要的社會意義。筆者曾遇到過一位絕經後子宮出血、懷疑子宮內膜癌的婦女,由於懼怕刮宮手術的痛苦,沒有接受診刮手術。直到症狀明顯,再次就診時,已是癌瘤晚期了。所以,無痛刮宮,對解除這類患者的思想顧慮,積極配合診治,也是有其現實意義的。無痛刮宮較常用的方法有以下幾種。 1、利多卡因:將浸有2%利多卡因的棉籤置入宮頸內口,約3—5分鐘即可手術。也可將2%利多卡因5毫升注射於宮頸兩側粘膜下,1—2分鐘後即可手術。給藥後,藥液通過宮頸粘膜彌散到宮頸肌層,使宮頸內口鬆弛,並可阻斷宮頸管內感覺神經末梢和迷走神經,起到鎮痛作用。臨牀實踐證明,此方法雖能鬆弛宮頸,並緩解術中疼痛,但尚不能做到真正無痛。 2、宮術安栓:這是一種非麻醉性鎮痛栓劑,其成分爲前列腺素合成酶抑制劑。術前,將栓劑置入受術者肛門內約2釐米或稍高處,約15分鐘後即可手術。栓劑置入後,通過腸粘膜吸收後,藥物抑制子宮內膜合成前列腺素,從而降低了子宮痛覺神經末梢和迷走神經對手術剌激的敏感性,起到鎮痛效果。臨牀實踐顯示,有鬆弛宮頸、明顯減輕手術疼痛的效果,但也未達到真正無痛的效果。 3、凱扶蘭:它通過抑制花生四烯酸代謝過程中的環氧化酶和脂氧化酶的活性,使前列腺素和白三烯的生成減少,起到鎮痛目的。凱扶蘭50毫克,口服,1小時後即可手術。臨牀實踐顯示,具有鬆弛宮頸和明顯減輕手術疼痛的效果,但也未能達到完全無痛的要求。 4、鹽酸二氫埃託啡:它是一種高效的麻醉鎮痛劑,作用於嗎啡受體,其鎮痛作用強於嗎啡,臨牀應用劑量僅爲嗎啡的1/500—1000,所以,使用比較安全。術前15分鐘,舌下含化,術中的鎮痛有效率可達100%,是一種鎮痛效果較好的鎮痛劑。 5、異丙酚:它是一種新型靜脈麻醉藥,可隨着使用劑量的不同,達到鎮靜、催眠,直至進入麻醉狀態,意識消失,起到鎮痛效果。異丙酚注射後起效快,僅需30秒鐘即可手術。術畢停止用藥後,能及時清醒,不會發生頭暈、嗜睡等症狀,鎮痛效果滿意。 上述5種方法中,前4種的鎮痛效果尚欠滿意,但較安全。異丙酚是靜脈麻醉藥,注射後作用快,麻醉效果佳,但必須由有經驗的正規麻醉醫師應用和管理,而且必須備好應有的監測、搶救設備,否則易發生呼吸、循環系統受抑,嚴重者可能造成不可挽回的後果。東南大學附屬中大醫院婦產科 鄭惠方 |
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