驚險!毛線針差點貫穿1歲男嬰頸部,恰好從動脈、靜脈中間穿過
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發生在孩子身上的意外傷害總是五花八門,吞磁鐵、彈珠,吃飯時奔跑摔倒筷子插進嘴裏……近日,四川大學華西醫院急診科接到一名不慎被毛衣針插進脖子的1歲男嬰,毛衣針差點就貫穿孩子的頸部,萬幸的是,恰好避開了動脈、靜脈…
原標題:驚險!毛線針差點貫穿1歲男嬰頸部,恰好從動脈、靜脈中間穿過
發生在孩子身上的意外傷害總是五花八門,吞磁鐵、彈珠,吃飯時奔跑摔倒筷子插進嘴裏……近日,四川大學華西醫院急診科接到一名不慎被毛衣針插進脖子的1歲男嬰,毛衣針差點就貫穿孩子的頸部,萬幸的是,恰好避開了動脈、靜脈和氣道,食道的損傷也較爲輕微。在多學科會診並制定手術方案後,毛線針被順利地取出。
毛線針扎進孩子的頸部
5月3日下午,華西醫院急診科,救護車送來一名1歲的男嬰,一根扎進頸部的銀色金屬針赫然在目。小兒外科住院總醫師王垚接到會診通知、趕到急診科時,孩子正因爲受傷而煩躁、哭鬧不止。王垚說,據送診的家長講述,孩子是在軟牀上蹦着玩,結果牀上的毛衣針跟着一起“跳”了起來,孩子倒下去的時候,毛衣針恰好插進他的脖子。家長髮現後,趕緊把孩子送到醫院,因爲年齡小、病情複雜,又轉到了華西醫院。
王垚解釋說,人體的脖子有非常複雜的解剖結構,通往大腦的頸總動靜脈、食管、氣管、甲狀腺、重要的神經組織……嬰幼兒年齡小,解剖精細,脖子更加纖細稚嫩,外傷後的處理難度較成人難度更大。
影像結果
在完善了CT頸部血管三維重建增強掃描後,王垚發現,毛線針有8.4cm長,大約5.9cm都扎進了孩子的脖子,從右前方扎進,朝左後方深入,“被第一肋骨抵住,纔沒有貫穿。”王垚說,1歲孩子的頸部直徑本身就只有10cm左右,相當於這根毛線針已經超過了人體中線。萬幸的是,毛線針雖然扎進了包裹着頸部血管的頸動脈鞘,但恰好從動脈、靜脈中間穿了過去,靜脈上有輕微的壓迫,但沒有看到活動性出血。穿出頸動脈鞘後,毛線針朝着氣管、食道的方向“前進”,貼着食道。如果傷到了血管,有大出血的風險;傷及氣管,可能發生縱膈氣腫導致壓迫。“(縱膈氣腫)危險起來是要命的,跟大出血的風險相當。”王垚說,CT檢查結果排除了血管和氣管的嚴重損傷,剩下的就是食管,“食管損傷,消化液可能會導致縱膈污染,進而發生感染風險”。
王垚及當天二線值班醫師楊敏主治醫生立即啓動多學科聯合 (MDT)綠色通道,在小兒外科副主任徐暢副教授的指導下,聯合急診科、手術室、麻醉科、消化內鏡中心、血管外科及神經外科等科室一起評估並制定了初步的手術方案,準備直接將孩子從急診科送入手術室。
考慮到檢查結果顯示血管受損的情況很小,手術方案考慮,先由消化內鏡中心的醫生查看食管是否受損,如果沒有,可以直接拔出異物。“以防萬一,我們還是先備了血。”王垚說。
內鏡下的食道,手指的亮白部分就是因被異物撐起來的食道粘膜
幸運的是,通過內鏡探查,毛線針雖然頂到了食管,在粘膜層有一點隆起,但並沒有刺破組織,也就是說沒有明顯損傷,在內鏡直視下,醫生將毛線針沿着插入的反方向緩慢拔出。“(防止出血)一邊拔一邊壓迫。”王垚說,隨時做好修補的準備,最終,醫生完整地取出了毛線針,沒有出血。
手術麻醉甦醒後,患兒被轉入小兒外科普通病房繼續觀察治療,“當天我們在穿刺點進行了加壓包紮,第二天打開的時候,沒有滲血,也沒有發現消化道的問題和感染,所以就恢復了流質飲食。”王垚說,畢竟是外來異物扎進了人體,預防性地使用了抗生素防止感染髮生,5月8日,孩子順利出院。
“在類似意外發生的時候,家長除了要及時送醫外,也要做好孩子的固定、安撫工作。”王垚說,因爲孩子小,哭鬧或者抓扯可能導致異物發生移位,進一步發生傷害。
紅星新聞記者 於遵素 圖據受訪者
編輯 張莉
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