孩子昨天嘔吐用了抗生素,今天不吐還要用嗎?
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不是說抗生素要足量、足療程用嗎?
兒科醫生:是明明寶寶吧?5歲的大男孩了,看起來精神還不錯,孩子哪兒不舒服了?
家長:是的醫生,今天他是好多了,和昨天比像是換了個人兒!昨天輸液用抗生素了今天才好轉的,我們是來複診的,今天還需要輸液用抗生素嗎?
兒科醫生:哦,昨天孩子哪裏不舒服了?
家長:昨天孩子在幼兒園突然嘔吐了,老師緊急通知我們去接孩子。接到後還是一直在吐,連水也喝不下,我們就直接來醫院看急診了。醫生給化驗了血常規、做了腹部B超,然後用了抗生素輸液。這是昨天的病歷和檢驗單,您看,今天還需要用抗生素嗎?
兒科醫生:好,我先看看啊。昨天寶寶的血常規化驗白細胞2萬多呀,確實很高,再加上孩子嘔吐很嚴重,喝不下水,腹部B超檢查沒有外科急症的情況,病情緊急,先輸液用點抗生素也是可以的。
家長:是的是的,昨天輸液用抗生素後好多了,今天也不吐了,遵照醫生的醫囑吃藥治療的同時,給他喝了麪湯米湯,都沒吐。
兒科醫生: 今天孩子有沒有發熱、腹瀉、流鼻涕等情況出現?吃喝拉撒睡和平常相比有不同嗎?
家長:沒有發熱和腹瀉,有點流鼻涕,吃喝拉撒睡和平常差不多。只是吃得少點,喝水多點,不想吃肉等油膩的食物。睡覺多點,但醒來後玩得也可以。
兒科醫生: 好,我再來給孩子做個體格檢查啊。嗯,精神很好的,咽部稍充血,心肺無異常發現,腹部柔軟無壓痛,腸鳴音活躍,狀況挺好。
家長:那麼,孩子今天不吐了還需要用抗生素嗎?
兒科醫生:嗯,這就是我們今天診療評估病情要解決的問題。孩子昨天需要輸液的臨牀表現消失了,不吐了,精神也很好,體格檢查也沒有發現輸液的指徵。那麼,現在就再去複查下血常規,因爲昨天血常規化驗白細胞2萬多。
家長:醫生,孩子怕痛能否不採血化驗了?昨天血常規化驗白細胞2萬多,今天會好轉嗎?能這麼快好嗎?
兒科醫生: 您看,孩子的病情已經明顯好轉了呀,昨天嘔吐不止、食水難進,今天能吃能喝了,看起來像個沒病的孩子了。所以我們再抽個血,如果血象正常了,就不用輸液了。
家長:好吧,孩子也很怕扎針輸液,能不輸液當然好了。還有個問題,不是說抗生素用了就要足量、足療程,這才輸了1天夠嗎?
兒科醫生: 先帶孩子去化驗血常規吧,一會兒我們再討論下一步的治療措施。
家長:醫生您看呀,化驗單全正常了,全好了。但是,白細胞怎麼這麼快就從2萬多下降到4千多?
兒科醫生: 輸了1次抗生素,化驗單全正常了,白細胞從2萬多下降到4千多,提示孩子可能沒有細菌感染,昨天白細胞那麼高可能只是嘔吐引起的應激反應。所以,如果孩子也沒有發熱、局部化膿等細菌感染的臨牀表現,那就不用輸液用抗生素了,也不存在用足療程抗生素的病情需要了。
家長:什麼是應激反應?應激反應怎麼會讓白細胞增高呢?白細胞增高不是細菌感染嗎?
兒科醫生:簡單來說,應激反應是機體遇到急性不良刺激時的保護性反應,任何不良刺激引起的應激反應都會讓白細胞增高。因爲白細胞是機體衛士,遇到任何不良刺激,比如急性創傷、嘔吐、發熱、驚嚇、驚厥等,機體都要增加白細胞進入備戰狀態。
家長:那麼,怎麼確定白細胞增高是需要用抗生素治療的細菌感染,還是應激反應呢?
兒科醫生:細菌感染,除了白細胞增高外,還會有發熱,或咽痛、咳嗽等其他的機體炎症反應表現,而且白細胞一般也不會這麼快降到正常。
家長:哦,明白了,謝謝醫生啊,我們也不想讓孩子老用抗生素,畢竟有副作用。那麼,昨天孩子嘔吐是什麼病呢?
兒科醫生: 綜合分析孩子的病情經過:急性嘔吐,今天也沒有發熱和腹瀉,只是有點流鼻涕,結合目前是秋冬季諾如病毒感染多發的季節,孩子很可能是個比較輕的諾如病毒感染。
家長:哦,是的是的,他們班小朋友就有諾如病毒感染的,老師說過!但是,人家小朋友是又吐又拉的,還發熱。我們這個只是嘔吐了,也沒有腹瀉,也是諾如病毒感染嗎?
兒科醫生: 說明孩子抵抗力強啊,感染了卻不嚴重。
家長:啊,是的,明明小朋友這2年來是身體很棒,很少生病來醫院。謝謝醫生!那麼,我們下邊怎麼治療呢?
兒科醫生: 如果孩子一切都好,就不用藥物治療了,只需要繼續調整飲食,依據孩子的消化功能恢復情況,給與清淡易消化、營養豐富的食物,保障孩子吃喝拉撒睡玩都好即可。
徐主任科普啦~
■ 諾如病毒感染的臨牀表現
諾如病毒是一種多發生於秋冬季的、導致非細菌性急性胃腸炎的病毒,最常見的症狀是嘔吐、噁心、腹瀉,重者可伴有發熱、頭痛等症狀。兒童患者嘔吐、噁心多見,病程一般爲2~3天的“閃電戰”。此病是一種自限性疾病,恢復後一般無後遺症。
■ 諾如病毒感染的治療
諾如病毒感染沒有特效藥治療,也不需要進行“抗病毒”治療,主要的治療就是對症支持治療。嘔吐腹瀉嚴重、進食水困難、有脫水時,要及時輸液維持水電解質平衡,維持心肝腎腦等臟器功能良好。
■ 重症諾如病毒感染的臨牀表現
大多數諾如病毒感染是輕症的,但也要嚴密觀察孩子的病情變化,及時發現、有效避免重症情況的出現。下列臨牀表現提示病情嚴重,需要及時給與輸液維持水電解質平衡,嚴密監護,防止重要臟器損傷:
1. 嚴重噁心、嘔吐,無法進食水,無法進行口服補液。
2.嚴重腹痛、腹瀉,大便呈粘液樣、稀水樣。
3.發熱反覆持續超過3天,體溫超過38.5℃。
4.精神差,嗜睡,煩躁不安,哭鬧不止。
5.尿少,口脣乾裂,皮膚彈性,眼窩或囟門有凹陷,四肢偏涼,末梢循環差。
■ 如何預防?
1.少去人羣聚集的地方(特別是流行季節時的大醫院),小問題建議社區或診所就診,減少交叉感染;
2.流行季節時,如果不得不去人羣密集的地方,建議帶口罩,注意手衛生,別到處摸、到處碰;
3.提倡健康飲食,儘量不吃生鮮未煮的食品,水果要注意洗淨後再吃;
4.腹瀉期間,建議停止進食高脂肪和難消化的食物,小嬰兒照常喝奶,大兒童清淡飲食爲主,避免生冷、辛辣刺激性的食物;
5.嚴把“病從口入”關,教育孩子注意飲食衛生,不喝未經煮沸的自來水。餐具、玩具要做好消毒,進食前和排便後要養成洗手的好習慣,避免與患病兒童接觸。
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