科普篇│新生兒黃疸怎麼回事
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很多新生兒出生之後,皮膚會出現黃染,就是我們常說的新生兒黃疸。新生兒黃疸不知道困擾了多少寶媽。生理性和病理性有什麼區別?母乳性黃疸需要停母乳嗎?茵梔黃可以吃嗎?照藍光有副作用嗎?孩子有黃疸還能接種疫苗嗎?出生之後喂葡萄糖水能預防黃疸嗎?
很多新生兒出生之後,皮膚會出現黃染,就是我們常說的新生兒黃疸。新生兒黃疸不知道困擾了多少寶媽。生理性和病理性有什麼區別?母乳性黃疸需要停母乳嗎?茵梔黃可以吃嗎?照藍光有副作用嗎?孩子有黃疸還能接種疫苗嗎?出生之後喂葡萄糖水能預防黃疸嗎?
新生兒爲什麼會出現黃疸正常成人血清膽紅素低於17μmol/L(1mg/dl),當超過34μmol/L(2mg/dl)即可出現黃疸。新生兒,由於毛細血管豐富,當膽紅素超85μmol/L(5mg/dl),就會出現肉眼所見的黃疸。
爲什麼新生兒會出現黃疸?
新生兒紅細胞數量比成人多,紅細胞的壽命又比成人短,紅細胞的生命結束後,破裂的紅細胞會釋放出很多膽紅素。
正常情況下,膽紅素需要被肝臟代謝掉,但是嬰兒的肝臟發育還不成熟,不足以完全清除血液循環中的膽紅素。
一般的膽紅素會通過糞便排出,但是因爲新生兒腸蠕動性差,腸道菌羣尚未完全建立,還有會一部分膽紅素被重新吸收,即肝腸循環。此外,胎糞中含膽紅素較多,如排泄延遲,可使膽紅素重新吸收增加。
當飢餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時,會易出現黃疸或者使原有的黃疸加重。
區別病理性和生理性黃疸
85%的嬰兒及絕大多數早產兒都會出現暫時性的黃疸,大多數都是生理的。在所有的足月兒中,約有6.1%血清膽紅素水平超過221μmol/L(12.9mg/dl),僅3%血清膽紅素水平超過256μmol/L(15mg/dl)。
嬰兒出現輕微的黃疸不會有什麼危害,但是如果膽紅素的值超過了病理值,就會成爲一種嚴重的疾病,如果沒有及時發現,膽紅素水平過高,且沒有及時獲得治療的話,就有可能造成神經或者大腦損傷。這就是爲什麼病理性黃疸需要及時檢查併合理治療的原因。
1生理性黃疸
生理性黃疸最常見,而且一般情況良好,足月兒生後2~3天出現黃疸,4~5天達高峯,5~7天消退,最遲不超過2周。早產兒生後3~5天出現黃疸,5~7天達高峯,7~9天消退,最長可延遲3~4周。每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)或者每小時升高<0.85μmol/L(0.5mg/dl)。
生理性黃疸是用“排除法”進行判斷的,判斷其是生理性還是病理性黃疸,血清膽紅素的最高界值,受個體差異、種族、地區、遺傳和餵養方式等影響,迄今尚不存在統一標準。
通常認爲,足月兒<221μmol/L(12.9mg/dl),早產兒<256μmol/L(15mg/dl),是生理性的。但是臨牀發現,早產兒血清膽紅素低於此值,也可發生膽紅素腦病。因此,採取日齡或小時齡膽紅素值進行評估(需要兒科醫生的專業診斷)目前已被多數學者接受。
2病理性黃疸
新生兒病理性黃疸的原因較多,常有多種原因同時存在。病理性黃疸的特點:
出生24小時內出現黃疸
血清總膽紅素已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準
每日血清膽紅素升高>85μmol/L(5mg/dl) 或者 每小時升高>0.85μmol/L(0.5mg/dl)
黃疸持續時間長,足月兒>2周,早產兒>4周
黃疸退而復現
血清結合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)
具備其中任何一項者即可診斷爲病理性黃疸。
引起病理性黃疸的原因有很多:
膽紅素生成過多:紅細胞增多症、體內出血(頭皮血腫、皮下血腫等)
母嬰血型不合:如ABO溶血病
細菌病毒感染
飢餓、餵養延遲、胎糞排泄延遲等等
肝臟膽紅素代謝障礙、膽紅素排泄障礙等等
影響新生兒黃疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等。
3母乳性黃疸
母乳性黃疸被也可能是造成病理性黃疸的原因之一,參考兒科學(第八版)母乳性黃疸分兩種:
1、母乳餵養相關的黃疸:是指母乳餵養的新生兒在出生1周內,由於熱量和液體攝入不足、排泄延遲等,使血清膽紅素升高,幾乎2/3母乳餵養的新生兒可出現這種黃疸。這種原因導致的黃疸,通過增加母乳餵養量和頻率就能緩解,一般不會發生膽紅素腦病。
2、母乳性黃疸:是指母乳餵養的新生兒在生後3個月內仍有黃疸,表現爲非溶血性高非結合性膽紅素血癥,但其診斷需要排除其他病理因素,其原因可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平較高,增加肝腸循環有關。一般不需要治療,停餵母乳24~48小時,黃疸可明顯減輕,但是對於膽紅素水平較高者應該密切觀察。
嚴密觀察及時就醫黃疸最初表現在面部,然後是胸部和腹部,最終可能出現在四肢。同時鞏膜(眼白)部分也會變黃。一般在醫院住院期間或者體檢的時候都是經皮測量黃疸值,如果判斷黃疸值超過正常值範圍,會抽血檢查,經皮測量的黃疸值最方便,但是也有可接受範圍的誤差,抽血檢查的血清膽紅素值最準確。
嬰兒出生後3~5天都需要觀察黃疸的情況,現在很多醫院可以順產48小時後,剖宮產72小時候後申請提前出院,如果回家之後出現以下情況要重點觀察,及時就醫:
出院前膽紅素水平比較高的嬰兒
提前出生的嬰兒(比預產期提前2周)
出生後24小時(包括之內)就發生黃疸的嬰兒
母乳不足,母乳餵養進行的不理想的嬰兒
生產分娩過程中出現頭皮下血腫或瘀傷的嬰兒
父母或兄弟姐妹曾經出現過高膽紅素血癥並接受過治療的嬰兒
當黃疸值很高時,判斷生理性黃疸還是病理性黃疸,需要經過醫生的專業檢查和診斷!!!
喂葡萄糖水可以預防黃疸嗎?完全不能!!!葡萄糖對於新生兒來說,並不是普通的糖水,而是當新生兒出現低血糖的時候,作爲藥物來服用,葡萄糖完全不能預防黃疸和促進退黃。相反,葡萄糖是單糖,口服後會在腸道內迅速吸收,從而刺激胰島素分泌避免血糖升高。除非是新生兒出生後低血糖,否則不能口服葡萄糖。
母乳性黃疸需要停母乳嗎母乳引起的黃疸很常見,多數都是生理性黃疸,加強餵養即可,少數母乳性黃疸會達到病理高值,是否需要停母乳以下兩種情況,如前文所述:
如果黃疸值屬於生理範圍內,不需要停母乳,只需要加強餵養就可以退黃,母乳引起的黃疸自然消退的比較慢,但是如果不影響生長髮育,只需要慢慢等待即可。一般母乳引起的黃疸可能需要2~3個月纔可以完全消退。
如果排除其他病理性因素,黃疸值依然在病理性黃疸的高值,確診爲母乳性黃疸,並且黃疸值越來越高,難以控制,可以停母乳2~3天,黃疸值會下降的很快。停母乳期間,媽媽只需要按照日常餵奶頻率,將乳汁吸出,3天后恢復正常哺乳時,奶量不會減少。
也就是說,爲什麼有的醫生建議停母乳,有的科普不贊成停母乳的原因,任何單一方面考慮都不能全面說明問題。如果是母乳餵養相關的黃疸,只需要加強餵養,不需要停母乳黃疸就可以消退。但是如果是母乳性黃疸,加強餵養之後黃疸值依然不斷升高,把母乳餵養相關的黃疸的緩解方法,用到母乳性黃疸上,增加餵養頻率和餵養量反而不能降低黃疸。排除其他病理因素引起的母乳性黃疸,這種情況可以停母乳2~3天,黃疸會消退的非常明顯。
第一:只要是黃疸值沒有達到病理高值,都不需要停母乳。多數嬰兒母乳引起的黃疸都只是消退的慢,但是黃疸值不會特別高。
第二:當黃疸值達到病理高值,加強餵養(頻繁增加餵養量,增加排便量)黃疸值一直在病理值以上繼續升高,可以嘗試停母乳2~3天,當黃疸值降到病理高值以下,可以繼續母乳餵養。僅有非常小的一部分比例的嬰兒是這種情況。大部分嬰兒都不需要停母乳,而不是全部嬰兒都不應該停母乳。
茵梔黃可以吃嗎?2016年8月31日,我國國家食品藥品監督管理總局最新發布的《總局關於修訂茵梔黃注射液說明書的公告(2016年第140號)》附件文檔中,修訂了茵梔黃注射液說明書修訂要求,在禁忌項目中說明“新生兒、嬰幼兒禁用”,因爲“目前尚無兒童應用本品的系統研究資料,不建議兒童使用”。也就是說,新生兒黃疸不能使用茵梔黃治療。
以前茵梔黃這個藥物有的孩子吃了效果很明顯,但是有的孩子吃了並沒有效果,而且副作用明顯。服用茵梔黃口服液,會刺激腸道,嬰兒大便會變稀且顏色變深,有的會出現腹瀉,非常容易刺激臀部皮膚出現尿布疹。
所以如果是生理性黃疸,不需要口服茵梔黃,而且母乳引起的生理性黃疸,更加不需要口服茵梔黃。病理性黃疸,黃疸值非常高的需要使用藍光治療。
照藍光有副作用嗎?光照療法,簡稱光療(藍光或白光),是降低血清非結合膽紅素的簡單而有效的方法。各種原因導致的足月兒血清膽紅素水平>12mg/dl(205μmol/L)均可以給予光療治療。由於早產兒血腦屏障尚未發育成熟,膽紅素易引起神經系統損害,治療應更積極。
光療的原理,是在光的作用下,改變非結合膽紅素的結構,可以不經過肝臟,直接經膽汁和尿液排出,促進膽紅素的代謝。光照時,嬰兒雙眼用黑色眼罩保護,以免損傷視網膜,除會陰、肛門部用尿布遮蓋外,其餘均裸露。光照的時間根據病情決定,一般的高膽紅素血癥,24~48小時即可獲得滿意療效,連續光照時間不宜超過4天。
目前光照是最理想的退黃方法,光照可能會出現發熱、腹瀉或者皮疹等副作用,但多數不嚴重,可繼續治療。光療可使皮膚呈青銅色,即青銅症,停止光照後,青銅症可自行消退。
有黃疸還能接種疫苗嗎?生理性黃疸並不影響疫苗接種,但是有的地方接種點會要求孩子黃疸值在7或者5以下才可以接種疫苗。這是每個地方的規定,但實際上低於12.9mg/dl的生理性黃疸都不影響疫苗接種。具體的需要根據當地的疫苗接種中心的政策。如果需要延遲接種也不需要擔心,因爲延遲接種疫苗本身影響不大。
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