寒冬到來,警惕嬰兒捂熱綜合徵!
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冬季寶寶保暖該怎麼做?冬季寶寶保暖需要做什麼?嬰兒捂熱綜合徵是怎麼回事?下面看看嬰兒捂熱綜合徵的一些症狀及處理情況。
嬰兒捂熱綜合徵
【概述】嬰兒捂熱綜合徵是由於過度保暖或捂悶過久所致的以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環衰竭爲主要臨牀表現的綜合徵。常發生於寒冷季節、缺乏嬰兒護理知識的家庭,以新生兒及小嬰兒多見,也稱蒙被綜合徵、捂被綜合徵。由於高熱、大汗導致高滲性脫水,從而引起腦損害,以及心、腎等多器官損害。本病起病急、病情重,病死率高達18.33%,15%遺留中樞神經後遺症,應引起監護者、社區健康教育工作者和醫務人員高度關注。
【病理生理機制】捂熱過久和保暖過度,機體散熱受阻,繼之高熱、大汗,高滲性脫水導致有效循環血量減少和微循環功能障礙,組織細胞缺氧,酸性代謝產物堆積而發生代謝性酸中毒;血漿滲透壓升高導致腦細胞腫脹。同時捂熱過程中可能阻塞呼吸道引起通氣換氣功能障礙,導致呼吸性酸中毒和缺氧,最終結局是組織細胞缺氧,能量代謝障礙,臨牀表現爲以腦損害爲主的多器官損害。
【診斷】病史
有明確捂熱史,如懷抱嬰兒、乘坐車船、外出途中包裹過多過緊,蓋被過嚴過厚,居室溫度過高或所在環境溫度過高、擁擠通風不良等。
臨牀表現
(1)高熱:體溫常>40℃,打開包被時常見患兒大汗淋漓溼透衣被,頭部散發大量熱蒸汽,大汗後體溫驟降或不升,全身溼冷,新生兒可發生硬腫。
(2)高滲性脫水狀態:表現爲煩躁哭鬧不安、皮膚黏膜乾燥、彈性減退、前囟、眼窩凹陷、脈搏細弱或消失、皮膚髮花、肢端冷、少尿或無尿等脫水循環衰竭徵象。
(3)缺氧表現:發紺或面色蒼白、呼吸急促、心率增快等。
(3)腦水腫顱高壓表現:反應遲鈍 頻繁嘔吐、尖叫、凝視、反覆抽搐或昏迷、呼吸節律不整或暫停,中樞性呼吸衰竭。
(4)其他器官損害表現:可發生肺出血、心律失常、腹脹、消化道出血、彌散性血管內凝血和急性腎損傷等多器官功能障礙。
(5)實驗室檢查:血紅蛋白、白細胞可升高,血鈉、血鉀升高,血漿滲透壓升高,重症可出現混合型酸中毒,動脈氧分壓降低,
【鑑別診斷】捂熱病史明確者診斷不難,病史不確定時需要與新生兒脫水熱、低血糖症、肺炎合併呼吸衰竭、膿毒症、顱內感染及嬰兒猝死綜合徵鑑別。
【治療】
降溫
立即去除捂熱原因、物理降溫,勿用發汗藥,以免加重虛脫,降溫過程中注意避免發生低體溫。
給氧合理選擇給氧方式,輕症經鼻導管、面罩、頭罩給氧,重症面罩球囊加壓給氧、NCPAP或機械通氣。
止驚抗驚厥藥首選地西泮0.2~0.5mg/kg緩慢靜注,或咪達唑侖0.1~0.2mg/kg靜注,維持量1~6μg/(kg·min),也可用10%水合氯醛0.3~0.5ml/kg灌腸。反覆抽搐者給予苯巴比妥8~10mg/kg肌注。
液體療法積極糾正脫水、電解質紊亂和糾正酸中毒,輸液量100~150ml/(kg·d),張力1/3~1/5張,有循環衰竭者首先液體復甦,生理鹽水20ml/kg,15~20分鐘靜脈輸入,之後評估是否繼續補液,根據血氣決定糾酸至pH值7.25即可。
防治腦水腫有腦水腫者補液的同時給予20%甘露醇0.5g/kg,呋塞米0.5~1.0mg/kg,兩者4~6小時交替靜注。當血鈉>160mmol/L、血漿滲透壓>320mOsm/L時不宜使用用甘露醇,可用呋塞米。
其他病情允許可儘早高壓氧治療,對減輕腦水腫、縮短病程、恢復意識及減少後遺症有益。在綜合治療基礎上給予能量合劑、維生素C和維生素E等細胞保護藥物。
【預防】普及衛生宣教,教會嬰兒母親或監護者避免發生捂熱或蒙被的因素,提倡母嬰分睡,勿蒙被過嚴或含奶頭睡在母親腋下,出門時不用衣被包裹過厚過緊,不帶嬰兒到溫度過高通風不良的環境中。醫務人員應提高對本病的認識,及時正確診斷和治療。
【小結】嬰兒捂熱綜合徵常發生於寒冷季節,主要見於新生兒或小嬰兒,捂熱史是診斷的基礎,臨牀特徵爲高熱,大汗,高滲性脫水,嚴重者腦水腫顱高壓、呼吸循環衰竭。治療的重點是降溫,糾正高滲性脫水、循環衰竭、電解質紊亂、酸中毒,以及脫水降顱壓及對症支持治療。
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