【新生兒胃穿孔是怎麼回事】新生兒胃穿孔的誘因
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胚胎髮育期,消化管來自內、中胚層。內胚層構成黏膜下上皮,中胚層構成肌層。當胚胎3~4周時,胃為食管擴張的梭形部分,胚胎5~6周時,胃左端開始有中胚層環肌的始基,起始於食管下端。胚胎6~7周時漸漸向胃大彎及胃底部發展。至胚胎9周時,胃的斜肌纖維可由環肌發展,最後形成縱肌。直至胚胎4個月時,發育仍不完善,但是胚胎後期縱肌發育較快,特別是胃底部,斜肌發育較慢,故在降生後賁門下胃壁仍很薄弱。如發育期發生障礙,即可形成肌層的缺損。
胃收縮拉力不均當胃壁肌層缺損時,胃收縮的拉力不均勻,可造成胃的破裂。
賁門部大彎部過分擴張有些學者認為胃生成過程中,賁門部大彎部的過分擴張(如小兒吞氣後),使胃內壓增加,肌層因此發生斷裂而至穿孔。
胃壁肌層缺損最常見於胃底部和大彎側。Kneisil提出,這是正常肌層發育尚未完全的薄弱間隙,這種小塊狀肌層薄弱區很可能是正常新生兒胃壁肌層尚未發育完全,在肌束之間有的交織間隙。這是正常發育過程,但在生後不久很快地繼續發育完善,這些間隙也隨之消失。
胃腸壁區域性缺血還有很多作者不同意胃腸道肌層變薄是一種先天性畸形,相反認為可能是胃腸壁區域性缺血的結果。他們提出區域性缺血是引起穿孔的常見病因。當窒息、低氧血癥、難產和出血等情況下,機體血流代償性重新分佈,使胃腸道,腎和周圍血管床血液供應減少而保證心臟和腦血液供應。如果這個代償保護區域性反應過強,可產生胃腸道區域性缺血導致穿孔。
誘發因素
出生前後窒息致胃壁區域性缺血,血運障礙,使黏膜肌層缺損;生長抑素及胃泌素增高,胃動素下降,影響胃蠕動,使胃擴張、胃酸度過度增高,過早開奶等,均會繼發胃內壓升高導致破裂。
發病機制胃破裂多見於胃大彎,破裂處胃壁壞死缺損,表現為線性破裂或漿肌層撕裂,且有黏膜下撕裂。破裂處邊緣整齊,但有不規則的壞死區,周圍胃壁漸漸變薄,破裂處肌層斷裂,斜肌及縱肌缺如,剩有黏膜、黏膜下層及漿肌層構成胃壁。偶可見到炎性細胞浸潤。
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